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尿液的生成血液→肾脏→肾小球滤过作用→原尿(180L/d)→肾小管/集合管的排泌及重吸收作用→终尿（1-2L/d）(一)、用于泌尿系统疾病的诊断(二)、全身其它系统疾病的辅助诊断(三)、用药的监护：磺胺、庆大霉素、卡那霉素(四)、健康体检一、尿液检查目的二、尿液检查(一)尿液标本的采集与保存1患者告知2容器准备:洁净干燥防渗漏细菌检测用无菌杯3明确标记:姓名年龄标本种类时间采集前准备：注意事项（1）取中段尿检查（2）女性要避开经期，做妇科检查后不能立即收集尿液标本检验。（3）及时送检（4）保存:冷藏、化学防腐甲醛甲苯麝香草酚盐酸冰乙酸尿标本采集种类1首次尿234（一）一般性状检验1、尿量2、颜色3、透明度4、酸碱度5、比密与渗透压（渗透量）1、尿量(Urinaryvolume)参考值:1000-2000/24h(成人)异常：无尿：100ml/d少尿：400ml/d(17ml/h)尿闭：无尿/12h,多尿：2500ml/d临床意义尿量的变化除水分摄入量的影响外，还决定于肾脏的浓缩功能，肾脏排泄溶质的量及血中抗利尿激素(ADH)水平。外观尿沉渣尿隐血乳糜试验G+染色尿二胆临床意义血尿淡红色RBC+－－－肾小球性,非肾小球性血尿血红蛋白尿红褐色—+－－－Hb尿，蚕豆病，异型输血脓尿菌尿可混浊细胞/Pro—/+－+－尿路感感、尿路结核乳糜尿乳白色牛奶状——+－－丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿浓茶色——－－+阻塞性、肝C性黄疸2、尿色异常及临床意义3、透明度（1）正常：正常为透明、清晰（2）异常：混浊尿：结晶、红细胞、白细胞、蛋白、细菌、管型、乳糜尿。（1）正常：正常为弱酸性，PH6.5±，波动在4.5~8.0之间。（2）异常：PH↑：膀胱炎、肾小管性酸中毒、服碱性药物。PH↓：产生酸性物质过多.4、酸碱反应临床意义:尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能(1)SG↑：血容量↓的肾前性少尿,糖尿病,急性肾小球肾炎,肾病综合征等(2)SG↓：饮水↑慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,肾小管同质疾病,尿崩症等5、尿液比重(specificgravity,SG)[参考值]成人:1.0l5～1.025晨尿最高＞l.020,婴幼儿尿比重偏低★尿渗透量:尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量仅与溶质数量有关,受葡萄糖和蛋白质等大分子物质影响小,在评价尿浓缩和稀释功能方面较尿比重优越三、尿液化学检查1尿蛋白检查健康人尿液中蛋白质含量很少，仅为30—130mg/d，随意一次尿蛋白质为5—80mg/L。尿液蛋白质定性为阴性若尿液蛋白质＞150mg/24hor100mg/L定性为阳性，即为蛋白尿(proteinuria)生理性蛋白尿：肾无器质性损伤,暂时性，少量，＜+★功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、刺激、紧张、妊娠期。(肾毛细管通透性增高)★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。Why?(1)肾小球毛细血管断裂或电荷改变,使蛋白质漏出,超过肾小管重吸收能力(2)肾小管受损,重吸收障碍(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白异常增多,超过肾小管重吸收能力(4)远曲小管分泌T-H糖蛋白增加（2）病理性蛋白尿：根据蛋白尿引起的原因分：肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小球电荷屏障受损,滤过↑见于各种原发性与继发性肾炎肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：炎症,中毒致肾小管重吸收↓见于间质性肾炎、各种引起肾小管损伤混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：肾小球/管同时受损高血压、糖尿病、SLE等溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：肾外蛋白↑＞肾小管重吸收能力急性溶血、浆细胞病免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白、BJP肌肉损伤等组织性蛋白尿(histicproteinuria):肾组织损伤、肾小管分泌蛋白增多时T-H蛋白↑时分类程度蛋白大小蛋白种类肾小球性中、重度中分子白蛋白肾小管性轻度小分子α2-MG，β2-MG组织性轻度小分子肾组织破坏或由肾小管分泌溢出性血浆水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、轻度均可高,中,低分子高血压、糖尿病、SLE选择性蛋白尿/非选择性蛋白尿2尿糖(Glu)检测正常参考值:尿糖定性实验阴性(—),尿糖定量实验:5mmol/24h出现糖尿的3个因素：血糖浓度:血糖8.8mmol/l(肾糖阈)肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和GFR:生理、应急性糖尿病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等2血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病3其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮3尿酮体(ketone)检查参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮尿:饥饿、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍、肝炎肝硬化使糖代谢障碍而出现酮尿。4尿胆红素(BIL),尿胆原（Uro)检查定义：胆红素可分为非结合性和结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有非结合性胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素进入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。正常人及三种黄疸检查的临床意义血清胆红素尿二胆CBUCBCB/TB尿胆原胆红素正常人0-6.81.7-10.220%（±）(-)溶血性黄疸↑↑↑↑20%(+++)(-)肝细胞黄疸↑↑↑↑20-50%N或↑(+)阻塞性黄疸↑↑↑↑50%(-)(+++)四、尿液显微镜检查1红细胞正常参考值:混匀尿一滴：0～偶见/HP离心尿：0～3/HP血尿(hematuria)：尿内含有一定量的红细胞。镜下血尿：RBC＞3个/HP肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L临床意义:剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。2白细胞正常参考值:混匀尿一滴：男0～1/HP，女0～2/HP离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP镜下脓尿：WBC＞3个/HP临床意义:泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。3上皮细胞临床意义:★扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。★肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。）⑴形成：是蛋白质,或细胞,或碎片在肾小管,集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体⑵必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。尿流缓慢常见管型及其临床意义：偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyalinecast)细胞管型(celluarcast)颗粒管型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。常见管型及其临床意义：见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fattycast)宽幅管型(broadcast)腊样管型(waxycast)见于慢性肾功能衰竭。提示有严重肾小管变性坏死。4结晶（crystal）⑴结晶体+RBC：见于泌尿系结石⑵磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药⑶亮氨酸、酪氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。⑷胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹针尖状结晶：见于痛风第二节粪便检验(Stoolexamination)内容:1.标本的收集及保存、标本检验后的处理。2.一般性状检查内容及临床意义。3.粪便中红细胞、白细胞、虫卵形态特点及报告方式。4.粪便隐血试验化学法原理、总的评价及临床意义。一、概述：食物---消化---大便---排出体外消化道各个环节的改变将影响大便的形成，反过来，检查大便可了解以上各个环节可能出现的炎症、肿瘤、出血、寄生虫感染等疾病，判断各个器官的功能食物的质和量，以及胃肠、胰腺、肝、胆的功能状态或者某些器质性病变，均可影响大便的性状及组成。二、目的:1.诊断消化道炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤2.了解肠道菌群情况3.了解胃肠、肝胆、胰腺功能状况4.黄疸的鉴别诊断三、标本采集1.时间：采集后1h内检查完毕2.容器：洁净、干燥。有盖、无吸水和渗漏3.部位：脓血、粘液处采集标本;外观无异常从表面、深部多处取材，约5g一般性状:1）量:每日一次，量约100-300克2）颜色:黄，软、泥样圆柱状正常：黄色或棕褐色异常：红色、黑色、绿色、灰白色3）性状正常：软异常：稀汁或水样、糊状、粘液便、脓血便（脓中带血或血中带脓）、米泔样、球样便四、检查项目A细胞：RBC、WBC（脓细胞）巨噬细胞B寄生虫卵及原虫C食物残渣D细菌、真菌显微镜检查病原体细菌阿米巴原虫外观粘液及脓为主血为主颜色黄色果酱色镜下白细胞为主红细胞为主红细胞散在分布成堆出现形态正常有残碎现象常见吞噬细胞不常见吞噬细胞菌痢阿米巴痢疾五、化学试验隐血试验（tooloccvl+bloodtestOB）用肉眼及显微镜检均不能证实的微量出血，而用化学,免疫学方法测定称为OB被氧化冰醋酸使RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2O2-联苯胺有色化合物（兰色）原理：1.正常（—）2.消化道出血的诊断及鉴别诊断：胃肠道溃疡时，阳性率（40％～70％）间断（+）。治疗后，粪便颜色正常，隐血试验阳性可持续5～7天；消化道癌症时，阳性率（95％），呈持续（+）。3.消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标。注意事项：1）、假阳性：①外来血，Mb其消化酶有过氧化物酶活性。②含叶绿素的蔬菜，加酸可消除影响。③Fe2+、Ca2+、猪肝、瘦肉。④试管、玻片不洁。2）、假阴性：①还原性物质：KI、V-C②血液在肠道停留过久，量少时。③试剂失效。第四、五节脑脊液和浆膜腔积液检测（CSF、seromembranouseffusionexamination）一、概述脑脊液：无色透明液体，循环于脑和脊髓之间,保护脑和脊髓,调节颅内压,为脑、脊髓提供营养物质并排出代谢产物,引流淋巴、维持正常的PH等。浆膜腔积液：正常异常胸腔液20ml胸腔积液浆膜腔腹腔液50ml腹腔积液心包腔液10~50ml心包积液二、CSF检查目的对中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断,疗效观察,预后判断提供实验室证据（感染，炎症，损伤，肿瘤，出血，水肿，阻塞等)。浆膜腔积液检查目的1）区分积液性质：漏出液(transudate)渗出液(exudate)2）鉴别良性与恶性积液CSF检查适应症、禁忌症适应症：有颅内出血、剧烈头痛、昏迷抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾病患者中枢神经系统恶性肿瘤禁忌症：颅内压明显升高、出血性疾病开放性脑损伤的患者四、标本采集腰椎穿刺术，抽出后先测压力，然后分装3瓶，每瓶1-2ml第一瓶：细菌检查第二瓶：生化、免疫检查第三瓶：细胞计数及分类注意事项：如怀疑肿瘤，另留一管做脱落细胞学采集后立即送检,如检测奈瑟菌,需保温脑脊液浆膜腔积液颜色正常无色正常淡黄色异常红、黄、乳白、绿色异常红、绿、乳白色透明度正常清晰透明正常清晰透明异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）异常浑浊（细菌、细胞、蛋白）凝块与薄膜正常无正常无异常凝块（化脓）薄膜（结核）异常凝块（蛋白）五、一般性状检查六、CSF化学和显微镜检验1、蛋白测定：参考值:定性：正常人为阴性定量：0.20-0.45g/L(腰穿)•Pandy试验：球蛋白+苯酚白色沉淀•分光光度计比浊法2、糖定量CSF中糖来自血糖,其含量是血糖的60%,受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响【参考值】2.5-4.4mmol/L(腰池)3、氯化物检验由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血中的高20%左右参考值：120-130mmol/L(腰池)4、显微镜检查方法:细胞计数及分类计数参考值:成人：(0-8)×106/L儿童：(0-15)×106/L分类以单个核细胞为主：淋巴：单核=7：3临床意义:主要用于区分脑炎性质（化脓性、结核性、病毒性）正常人及常见脑膜炎的脑脊液特