宫颈癌的中西医结合诊断与治疗

宫颈癌的中西医结合诊断与治疗宫颈癌•子宫颈癌是最常见妇科癌瘤•好发于40～60岁之间•死亡率居女性癌症第2位•占女性生殖器癌的72%～93%宫颈癌•中医无宫颈癌病名，根据临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等病有部分相似。宫颈癌西医病因•性行为及分娩次数•病毒感染：高危型HPV感染宫颈癌中医病因病机•内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损•外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络•正虚冲任失调为本肝郁化火•七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾失运化、水湿内留，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成癥。肝肾阴虚•素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热、湿毒内候、下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。湿热瘀毒•素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒，湿毒内蕴，气机失宣，瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。素体亏损•肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，冲任失调，胞脉气血运行不畅，湿浊瘀毒内结，注于胞脉。脾虚气弱•中气下陷，脾阳不振，湿毒乘虚而入，蕴结下焦胞脉。宫颈癌中医病因病机•痰湿结聚、素体脾虚、水湿内蕴、蕴湿成痰，湿痰流注下焦胞脉，聚而成癥。宫颈癌临床表现•症状：•阴道出血：接触性阴道出血•阴道排液•疼痛•其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血或排便困难•体征：•糜烂、增生、浸润、溃疡四型宫颈癌辅助检查•子宫颈刮片细胞学检查•碘试验•阴道镜•宫颈活体组织检查•诊断性宫颈锥切术•B超及CT检查宫颈癌中医诊断辨证分型：•肝郁化火证•肝肾阴虚证•湿热瘀毒证•脾肾阳虚证•中气下陷证•痰湿结聚证宫颈癌临床分期国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。•Ⅰ：宫颈癌局限于子宫•Ⅱ：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3•Ⅲ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能•Ⅳa：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆•Ⅳb：远处转移宫颈癌中医治疗•治法：疏肝解郁，利湿解毒。•方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）辩证论治肝郁化火•证候：白带增多，偶夹血性；性情抑制，心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，少腹隐痛，口干欲饮；苔薄，脉细弦。•治法：疏肝解郁，利湿解毒。•方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）肝肾阴虚•证候：白带增多，或阴道不规则流血，或白带杂血；头晕目眩，腰骶疼痛，手足心热，口干便秘；舌红嫩，苔薄少，或光剥，脉细数。•治法：滋肾养肝，清热解毒。•方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘草）湿热瘀毒•证候：白带增多，或黄白相间，或如米泔水，或如黄水，或如脓性，或黄色带下，秽臭难闻，宫颈局部见癌灶感染坏死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数•治法：清热解毒，活血化瘀。•方药：黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河车、半枝莲、白花蛇舌草）脾肾阳虚•证候：带下量多，质稀薄，秽臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，头晕目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，纳减便溏，或先干后溏；舌胖，边有齿印，苔薄，脉沉细乏力。•治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。•方药：附子理中汤合四神丸加减（附子、人参、白术、干姜、苡仁、椿根皮、紫河车白花蛇舌草、乌贼骨、仙鹤草）中气下陷•证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，有时杂红，肛门阴道少腹坠胀，头晕目眩，纳少神倦，劳累加剧；舌胖大，边有齿印，苔薄脉细。•治法：益气升提，利湿解毒。•方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝莲、龙骨、牡蛎）痰湿结聚•证候：带下甚多，或黄白相间，形体肥胖；嗜睡无力，纳减便溏，喉间有痰，吐之不尽；舌略胖，苔薄白，脉濡滑。•治法：化湿清痰，软坚散结。•方药：开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）宫颈癌西医治疗（一）放射治疗•适用于Ⅱb期以上各项宫颈癌，对Ⅳ期患者也能起姑息作用，•分腔内放疗（60钴和137绝）和体外照射两部分。（二）手术治疗•根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。•Ⅰa1期：全子宫切除术；•Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结清扫术；•Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应予保留。（三）化疗•宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况：①宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例；②局部巨大肿瘤的术前化疗；③中晚期宫颈癌配合放疗增效。化疗•单一用药•常用的有效药物有：顺铂，博采霉素，丝裂霉素。•联合用药•联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗方案大多数是在经验的基础上形成的。联合化疗原则•使用不同作用机制的药物；•联合的药物不应有相似的毒性；•每一种药物剂量应该尽可能与常用有效剂量相近；•单一无效的药物不要联合。常用的联合化疗方案•BIP方案•BOMP方案•PBV方案•BIM+MMC顺序化疗宫颈癌西医治疗（四）手术及放射综合治疗（五）化疗与手术综合治疗临床上目前采用的是“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式。宫颈癌预后•临床期别、病理类型及治疗方法有关。•早期病例手术与放疗效果相近。•腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。•晚期病例主要死因：①尿毒症；②出血；③感染；④全身转移或衰竭。宫颈癌随访•治疗后最初每月1次•3月后每3个月1次•1年后每半年1次•3年后每年1次或函询•有症状随时就诊宫颈癌预防•加强计划生育宣传、提倡晚婚，杜绝性紊乱。•积极治疗宫颈糜烂及慢性宫颈炎。•育龄妇女应每1～2年定期进行癌普查一次，做到早发现，早治疗。