医用粘胶相关皮肤损伤防控

老年患者医用粘胶相关皮肤损伤防控北京大学国际医院主讲人：6c授课时间：2019-11病人护理从皮肤开始皮肤是人体抵御感染的第一道防线。您选择使用的产品，以及您如何应用和删除它们，可能对皮肤的影响大于您可能意识到的影响。Patientcarestartswithskin.Skinisthebody’sfirstlineofdefenseagainstinfection.Theproductsyouchoosetouse,aswellashowyouapplyandremovethem,mayimpacttheskinmorethanyoumightrealize.如何降低MARSI风险MARSI的影响MARSI是什么MARSI的危险因素目录RecognizingthedifferenttypesofMARSI.第一部分MARSI是什么？老年人皮肤特点：角质层萎缩，更新速度减慢，皮肤自我修复能力降低，真皮层变薄、弹力纤维变粗，更易受到外界机械性和化学性损伤。在一项对长期护理（LTC）患者的研究中，胶带造成的皮肤损伤累计发生率为15.5%（每1，000人/天38起事故）。本指南中的许多信息是由23个公认的皮肤和伤口健康方面的专家组成小组，提出主要意见共同开发的。他们2012年12月召开会议，就对MARSI的评估、预防和治疗达成共识。2013年MARSI共识声明定义：在移除黏胶后30分钟出现皮肤红斑和/或其他皮肤异常（包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂）机械性损伤——皮肤撕裂表现：•全皮层损伤•创面整齐•创面分：线状、皮瓣状，全部或部分皮瓣缺失等原因分析：•多发于粘胶产品撕除时•较集中于极端年龄患者原因分析：•局部反复黏贴、撕除•角质层损失过度机械性损伤——皮肤（表皮）剥脱表现：•胶带/敷料黏贴区域皮肤疼痛、发红、水肿、渗出•表皮缺失呈片状•胶带/敷料边缘区域皮肤正常原因分析：•过度牵拉贴膜/胶带•粘贴时，未处于最大伸展位置机械性损伤——张力性损伤/水泡表现：•胶带/敷料区域皮肤正常•胶带/敷料边缘皮肤发红、发痒、水泡原因分析：•有过敏史，发生率一般不高（布胶带，低质敷料除外）•疑似过敏性皮炎，应考虑斑贴试验或过敏性试验皮炎——过敏性接触性皮炎表现：•皮肤发红、痒、热、肿、水泡等•全身变态性过敏反应•不局限于敷料或胶带粘贴处原因分析：•多与消毒剂成分有关•固定物、敷料或胶带的使用皮炎——刺激性接触性皮炎表现：•有明显区域，与暴露密切相关•整体发红、发痒、水泡等•为非过敏性原因分析：•撕除黏胶产品时，速度过快，角度过大•损伤毛囊、细菌滋生其他——毛囊炎表现：•毛囊处炎症表现•丘疹•脓疱原因分析：•胶带/敷料透气性差水分挥发受阻•在敷料外的多层加固，降低了敷料透气性•观察、更换不及时其他——浸渍表现：•皮肤发白、发灰、皱缩•皮肤软化•来自压力与剪切力的继发损伤贴片测试显示对水胶体敷料的显著反应脚跟的浸渍;缺血和压力引起的坏死性足部溃疡WhyMARSIoccurs？第二部分MARSI的危险因素外在因素内在因素皮肤病状况（如：湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡等）极端年龄（新生儿/早产儿和老人）种族基本医疗状况（如：糖尿病，感染，肾功能不全等）营养不良脱水放疗胶带/敷料/装置移除反复粘贴光损伤长时间应用特定药物（化疗药、消炎药、抗凝血剂、类固醇类等）干燥的皮肤（粗糙的皮肤清洁，过度沐浴，温度低）第三部分MARSI的影响WhyMARSIisrelevanttoyourpractice临床影响选择用于脆弱皮肤上的高粘附胶带可能会导致MARSI，这可能导致疼痛、增加感染风险和延迟愈合。成本影响MARSI不仅影响临床结果和患者健康。它还可能导致更高的护理费用，从而给整个医疗保健系统带来负担。患者影响不选择正确的医用胶粘剂可能会对患者产生负面影响，影响从护理体验到设施满意度评分等所有方面。62%的临床医生表示他们目前的医疗胶带不能满足脆弱皮肤患者的需求。胶带引起的皮肤损伤平均费用为88.50美元，比一卷塑料胶带的平均成本高出125倍。每100名接受医疗胶带应用的患者，将需要55例MARSI治疗。第四部分如何降低MARSI风险3stepstoreducetheriskofMARSI评估评估定期评估皮肤是否有损伤迹象，注意颜色、质地、外观均匀性和完整性。在选择和使用任何粘合剂产品之前，请务必注意上下文因素和基本健康状况。选择选择在选择胶粘剂产品时，除了产品的预期用途、预期磨损时间、解剖位置和现场环境条件外，还要考虑评估标准。应用应用正确应用和去除胶粘剂产品是尽量减少皮肤损伤和降低MARSI的风险的关键。评估一般评估：在深入评估患者的皮肤之前，必须检查患者及其状况存在的更广泛背景。请务必注意：年龄共病药物过敏敏感性营养状况过敏/敏感性评估：共识中指出，获得患者已知或疑似过敏和敏感性的病史，以尽量减少MARSI的风险非常重要。医用粘合剂是非过敏性刺激性接触性皮炎的常见原因，这种反应更有可能在长时间接触时发生。避免致病物质是预防和管理皮炎的关键8，因此在使用粘合剂之前，谨慎应获得已知或疑似过敏史，以及任何先前发作的刺激性接触性皮炎。评估皮肤评估：根据共识，这是一个被广泛接受的护理标准，即所有患者在进入医疗机构时，定期评估皮肤，并更频繁地评估皮肤风险较高的患者皮肤破裂或损伤。皮肤评估需要彻底观察和数据收集，然后进行解释,良好的评估对于此过程至关重要。皮肤应评估为：颜色纹理外观均匀性完整性任何病变应准确描述有关：类型颜色排列大小分布准确描述皮肤和任何病变有助于区分与胶粘剂相关的皮肤损伤与其他非创伤性皮肤病或疾病，并有助于识别感染过程（如果存在）。选择易于做出正确的医用胶带决策通常大多数设施有三种类型的安全需求：一般安全、灵活的安全以及关键设备/管安全。在为合适的患者和应用选择合适的胶带的同时，还简化了设施携带的医疗胶带数量，从而轻松满足这些安全需求。•抽血•敷料•I.V.管线和管•非关键管•长磨损压缩•预期肿胀或移动时的固定•中央静脉导管•导尿管•鼻胃管•引流管•胸管•胃管•外科引流球一般安全灵活的安全关键设备/管安全应用共识文件指出，正确应用和去除粘合剂产品对于最大限度地减少皮肤损伤和降低MARSI风险至关重要。以下是在应用和删除医疗胶带时使用的一些建议步骤。皮肤准备1.剪发/修剪毛发。2.清洁和干燥皮肤，清除医用级粘合剂去除剂、保湿剂或化妆水成分和/或残留物。3.应用无刺阻膜保护有风险的皮肤。4.在粘贴胶带之前，让隔膜完全干燥。5.避免日常使用含碘剂。应用使用屏障来保护您的患者共识文件建议在应用粘合剂产品之前考虑使用皮肤屏障，尤其是对于皮肤损伤高风险的患者。无刺阻隔膜旨在为易受MARSI影响的患者提供卓越的保护和舒适。它不含酒精，无刺痛，可用于完整和受损的皮肤，使其成为各种皮肤问题的多功能解决方案。阻隔膜的好处在一项围绕周围插入的中央导管（PICC）线的皮肤并发症的研究中，62%的标准护理组患者注意到局部皮肤并发症，而屏障膜组只有6%。胶带应用技术1.将胶带涂在皮肤上，不拉伸或紧张。2.施加坚定的压力以激活粘合剂，并与皮肤完全接触。应用提示•应用时，不应拉扯或拉伸胶带。•尽量减少接触胶粘剂表面，以保持粘合水平。•避免间隙和皱纹，使湿气在胶带和皮肤、管道或敷料之间进入。•请勿用胶带完全包围肢体。•如果出现肿胀，松开并更换胶带。3M™种类去除硅胶胶带可以重新定位，而不影响粘附性。•固定敷料时，胶带应至少将半英寸（首选一英寸）延伸到修整料的边缘以外，以将敷料固定到位。胶带去除技术正确去除胶带对于降低MARSI的发生率至关重要。1.松开胶带边缘。2.用一根手指在剥线处稳定皮肤。3.在毛发生长方向上“低角度而缓慢地取下胶带，使其靠近（与皮肤表面平行），同时将其拉回自身。4.以垂直角度（垂直）拉带与皮肤会拉在表皮处，增加MARSI的风险。5.当胶带被移除时，继续支撑剥皮线处的皮肤。总结：MARSI的可预防原因胶带选择不当•使用粘附性超过患者和应用需要的胶带•胶带选择错误（即未在预期肿胀或移动的区域使用带拉伸胶带）不当的应用技术•应用上的张力（即捆扎）•应用方向错误（即不允许向预期的肿胀/运动方向拉伸）•应用于湿/湿皮肤•使用酒精基皮肤预准备，皮肤干燥至皮肤•不允许皮肤预置/屏障干燥•应用前不得修剪/修剪毛发•过度使用可增加粘合剂粘性的物质（即粘结剂、粘合剂）不当的去除技术•快速去除•以高角度去除•去除粘合剂产品时，剥皮线处的皮肤支撑不足1.McNicholL,LundC,RosenT,GrayM.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience.Consensusstatementsfortheassessment,preventionandtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWOCN.2013;40(4):365-380.2.SmithMA,et.al.Pressure-sensitivetapeandtechniquesforitsremovalfrompaper.JournaloftheAmericanInstituteforConservation.1984;23(2):101-113.3.FarrisMK,et.al.Medicaladhesive-relatedskininjuryprevalence.JournalofWoundOstomyandContinenceNursing.2015;42(6):589-598.4.ResnickB.Woundcarefortheelderly.Geriatr.Nurs.(Lond.).1993;14:26-29.5.GerhardtLC,et.al.Skin-textilefrictionandskinelasticity.Skinresearchandtechnology:officialjournalofInternationalSocietyforBioengineeringandtheSkin.2009;15(3):288-298.6.ShannonML,LehmanCA.Protectingtheskinoftheelderlypatientintheintensivecareunit.Crit.CareNurs.Clin.NorthAm.1996;8(1):17-28.7.McNicholL,LundC,RosenT,GrayM.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience.Consensusstatementsfortheassessment,preventionandtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWOCN.2013;40(4):365-380.8.LundC.MedicalAdhesivesintheNICU.NewbornInfant.Nurs.Rev.2014;14(4):160-165.9.HolbrookKA.Ahistologicalcomparisonofinfantandadultskin.In:MaibachHI,BoisitsEK,eds.Neonatalskin:structureandfunction.1982.10.LundCH,TuckerJA.AdhesionandnewbornskinIn:HoathSB,MaibachHIeds.Neonatalskin:StructureandFunction.2nded.NewYork,NY:MarcelDekker:2003:200-324.参考文献11.CuttingKF.Impactofadhesivesurgicaltapeandwounddressingontheskinwithreferencetoskinstripping.JWoundCare2008;157-158,160-16