小儿腹部急症的影像诊断

小儿腹部急症的影像诊断儿童腹部急症特点（1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常（2）病史不清，采集病史困难（3）查体不合作，不满意（4）病情进展快病因:畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤急腹症常见症状•腹痛•呕吐•消化道出血•创伤•腹部包块病理X线征•气腹和液气腹•积气肠袢及液平•肠淤张•腹水•钙化•包块消化道穿孔—液气腹胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平影像诊断要求•密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查•仔细全面阅片：消化道、膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟•合理选择检查方法•动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平，•结肠气体排除约需24小时。•绞窄特殊。•了解儿童每一阶段的正常及变异•分析征象时一定要密切结合临床常见消化道畸形•食管闭锁和食管气管瘘•幽门肥厚性狭窄•十二指肠闭锁和狭窄•先天性肠旋转不良•胎粪性肠梗阻•小肠闭锁和狭窄•先天性巨结肠食道闭锁•母羊水过多•生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀•吐奶汁•胸腹部平片：•右上吸入性肺炎（94%）、•食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影•腹部肠管胀气，•鼻胃管返折多为盲端•小儿食管闭锁分型：•1型：食管近远段均闭锁•2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。•3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见）•4型：食管近远段均与气管相通•5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。•1型及2型（腹部肠腔无积气）•3-5型（腹部肠腔积气）食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁•食道近端扩张•胃管返折•十二指肠扩张，下腹不含气•倒立侧位片直肠不含气食道闭锁食道气管瘘幽门肥大性狭窄•2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性•胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少•GI：1幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）幽门肥大性狭窄肩征双轨征及蕈征乳头征十二指肠闭锁或狭窄•生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁）•典型X线征象为“双泡征”胃,十二指肠内各有一个气液面“三泡征”胃,降段,水平段各有一个气液面“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时“双泡征”十二指肠梗阻十二指肠膜式狭窄环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。肠旋转不良肠闭锁•GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张•BaE：细小结肠空肠闭锁胎粪性肠梗阻•胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻•呕吐,腹胀,不排胎便•肛查：灰白色“胎粪”•X-ray:低位小肠梗阻液面浅小•BaE：细小结肠0.6cm先天性巨结肠•肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻•近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔•便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟•肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便•X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平•BaE:痉挛段,移行段,扩张段•痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如•移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少•扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常•痉挛段分型：•超短段型：限于肛门括约肌部•短段型：直肠下段，上界低于S2水平•常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4•长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠•全结肠型：•全肠型：先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型坏死性小肠结肠炎•早产低体重儿•体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明•拒奶，腹胀，呕吐，血便•X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚不全梗阻，腹腔渗液肠壁积气，门静脉积气消化道穿孔—气腹坏死性小肠结肠炎肠梗阻•机械---动力(淤张)•高位---低位•完全---不完全•单纯---绞窄常见儿童肠梗阻•肠套叠•粪石梗阻•蛔虫性肠梗阻•炎性包块引起的肠梗阻肠套叠临床表现•哭闹•呕吐•血便•包块•其它—嗜睡、发热、腹泻肠套叠腹平片多数四不象腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张肠套叠气灌肠（1）目的—诊断，治疗（2）禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（3）方法：①立位腹透（平片）②卧位插管以8—12Kp压力注气③包块显示清楚时点片④选择合适压力，灌包块至消失或固定时点片，终止灌肠肠套叠复位征象•包块消失，•大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解•服碳末后6-8小时排出气灌肠肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变•早期即有梗阻•套入部位深，包块大，分叶明显•退缩中固定或假退缩•包块可退入小肠回回结肠套—大包块肠套叠肠坏死的临床及X线表现病史长，患儿发热，血便量多，一般情况差，脱水表现平片：梗阻、肠淤张、腹水气灌肠：肠管张力低、套入包块大，较固定，鞘部扩张肠套叠平片肠套叠气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术气灌肠(肠穿孔)哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹粪石肠梗阻•3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖•肠梗阻症状明显，•病史长,病情进展缓•X线征象典型，梗阻完全•有时服钡可显示粪石蛔虫肠梗阻1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显2．X线表现可分4型：•不完全梗阻—小肠中-重度积气，•液面小，可见蛔虫团•完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块•绞窄—低位梗阻+腹腔积液•肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别蛔虫性梗阻阑尾炎（脓肿）造成的梗阻•患儿多有发热、白血球高•腹膜炎表现—压痛、反跳痛•有时有刺激性排便增多•X线像梗阻，临床像肠炎•梗阻可不完全,右下腹致密或有包块•B超或CT有帮助发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强盆腔炎性包块输尿管囊肿继发感染肝挫裂伤•车祸•CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强创伤性肾动脉栓塞CT：脾中部挫裂伤脾挫裂伤卵巢囊肿谢谢！