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屈光不正的诊断和治疗胡兰2007.12.7眼的屈光系统外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。屈光系统：角膜房水晶状体玻璃体眼屈光系统的光学常数屈光力：光线在界面的偏折程度总屈光力58.64D～70.57D角膜43D晶状体19D眼轴长度：24mm人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。例如:中+中+中+中=正视眼高+高+低+低=正视眼高+高+高+高=近视眼低+低+低+低=远视眼眼的屈光状态正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼婴幼儿的屈光状态和发育新生儿眼轴长度12—16mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视。新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过3—4D。随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。正视眼正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。正视眼的远点在无穷远。屈光不正屈光不正:眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。屈光不正包括近视、远视、散光。近视（myopia）概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。近视眼的远点在眼前某一点。按屈光成份轴性:眼轴长多见屈光性：球形晶体、圆锥角膜按近视程度轻度-3.00D中度-3.00D—-6.00D重度-6.00D轴性近视：a.屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。b.眼轴每长1mm，近视增加3D。c.某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视或恶性近视。屈光性近视：a.眼轴长度正常b.角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高（圆锥状角膜、球形晶体）假性近视•睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。•强调散瞳验光病理性近视•近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。近视临床表现视力：远视力减退,近视力正常或减退。眼位改变：看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，易致外斜视或外隐斜。视力疲劳：调节集合失调；近点、远点较近。眼球改变：眼轴长，轻度突眼。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。眼底改变•近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。•豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。•黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑。•巩膜后葡萄肿：•网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。•玻璃体液化、混浊、后脱离。近视的治疗光学眼镜矫正：青少年必须散瞳验光以最小的度数达到最好的矫正视力；高度近视第一次配镜者，以能接受的矫正度数为验配原则。隐形眼镜矫正屈光手术远视概念:在调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。其远点在球后，是虚焦点(从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线)。按屈光成份轴性眼轴短、小眼球屈光性晶体缺入、扁平角膜按远视程度低度+3.00D中度+3.00D—+5.00D高度+5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。屈光性远视：眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等；屈光间质的屈光指数低。轴性远视:屈光力正常，眼轴前后径短。发育异常，眼轴短，小眼球。全部远视眼例：25岁患者，远视力0.8，近视力0.4，调节近点20cm。+2.5D，远视力1.5，近视力0.6-0.7。（绝对远视眼）+5.5D，远视力1.5，近视力0.9。（+3.0D为可矫正远视眼）阿托品散瞳后剪影结果+6.5D。（+1.0D为隐性远视眼）隐性远视眼显性远视眼可矫正的远视眼绝对远视眼远视的临床表现视力：远、近视力都不好，都用调节。调节力与年龄和健康有关。1）低度远视；远近视力正常。2）中高度远视；远视力差，近视力更差。3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。•视疲劳：长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力↓。•调节性内斜视和斜视弱视；•解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；•眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。•常伴慢性结膜炎，睑缘炎。远视的治疗•必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。•学龄儿童，每年验光更换眼睛。•轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。•有视疲劳，内斜者必须戴镜。•中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；•中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；•配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。散光概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。分类规则性不规则性单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物顺规散光（90°±30°）逆规散光（180°±30°）斜向散光散光的临床表现视物模糊：看远看近均不清楚。眼疲劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光；矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。视盘呈斜形边界不清。散光的治疗散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。屈光参差概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。临床表现：1、轻者无症状。2、视疲劳和视力降低（2.50D）。3、可产生交替视力，易发生于双眼视力均较好的眼。4、单眼视力、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。屈光参差的治疗小于3D者──眼镜矫正。大于3D者──接触眼镜、手术。老视概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视原因：晶体核逐渐硬化，晶体膜弹性下降、睫状肌功能减弱临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早老视的治疗•配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。•随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。•调节和集合•屈光不正的检查和矫正方法调节