高血压病的用药指导

#一、必备知识（一）概述（二）临床表现及并发症（三）治疗（四）常用制剂与用法（五）用药注意事项（六）非药物治疗二、实训项目（一）案例分析1.病例描述2.病例分析3.推荐用药（二）课堂训练############常用制剂与用法#####利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#利尿剂通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降压作用温和，无耐药性，价格低廉，是世界卫生组织最早推荐的一线降压药物之一，作为基础药物。用于治疗轻中度高血压，特别适用于老年人、合并心衰的高血压患者。#利尿剂缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性、引起低血钾等不良反应。因此，在用药过程中应定期检测上述生化指标，当发现少数患者有上述代谢异常时，应及早停药。吲达帕胺对糖、脂肪、代谢无不良影响一般也不引起低钾血症，较为理想。#利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#β-受体阻滞剂通过减慢心率，减少心排血量而降压为WHO最早确立的一线降压药。已明确其能降低心血管事件的发生率和死亡率。对于合并冠心病、心率较快、高循环动力状态的年轻高血压患者用可取得较好效果。#β-受体阻滞剂缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。因此，伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。首选比索洛尔。#利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#钙拮抗剂通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。起效迅速、降压平稳、不良反应小。短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。对电解质、血脂、血糖均无不良影响。其新一代制剂作用时间长，服药次数少。对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。#利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素的生成而降低血压。是近年来临床广泛应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药物。适用于轻中重度高血压、老年高血压。长期应用对血糖、血脂无不良影响。逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。#血管紧张素转换酶抑制剂缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经性水肿等。孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全患者禁用。勿与保钾利尿药合用。#利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂#血管紧张素II受体拮抗剂通过血管紧张素的心血管效应而降低血压。主要用于轻度、中度高血压。适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受者。适用于高血压合并肾脏病变患者。合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉硬化、血脂异常的高血压患者。#用药注意事项#有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利尿剂或β-受体阻断剂。有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用β-受体阻断剂。有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、ACEI有糖尿病者宜选用ACEI，或加钙拮抗剂有左心室肥厚者宜选用ACEI##这种做法会导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，而诱发心绞痛、心肌梗死或形成脑血栓，引起脑卒中。#非药物治疗##################