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传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上表现以发热、咽喉痛、淋巴结肿大，实验室检查可发现外周血中单核细胞显著增多，出现异常淋巴细胞。一、诊断要点（一）临床表现1．发热：该病常无特殊症状，主要症状多不典型。发热高低不一，多在38.0～40℃，热型不一，热程大多1～2周，少数可达数月。可伴寒战和多汗，中毒症状多不严重。2．咽痛：半数患儿主诉咽痛，但大多数病历可见眼部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点，齿龈也可见肿胀或溃疡。3．淋巴结肿大：70％的患儿可见颈部淋巴结肿大，其次腋下及腹股沟部，直径1-4cm，质地中度硬，分散，压痛不著，不化脓，双侧不对称，消退需数周至数月，肠系膜淋巴结肿大可致腹痛。4．肝、脾肿大：仅10％的患儿出现肝脾肿大，2/3的患儿可出现肝功异常，很少出现黄疸，转为慢性和出现肝衰竭者少见，50％的患儿可出现脾轻度肿大，偶发脾破裂。5．皮疹：10％的患儿可有淡红色斑丘疹，可有麻疹样、荨麻疹、猩红热样皮疹。6．神经系统症状极少见，可有无菌性脑膜炎，脑炎，周围神经炎。7．其他：可有肺炎，心肌炎，肾炎，结膜充血。（二）实验室检查1．外周血象：外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可正常或偏低，1周后白细胞逐渐升高（10-20）×109/L，高者可达60×109/L。单核为主，占60％以上，异常淋巴细胞增多10％以上，或其绝对值超过1.0×109/L时，具有诊断意义。血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤或免疫复合物作用有关。2．血清学检查：（1）.嗜异凝集试验（heterophilagglutinationtest,HAT）患者血清中出现IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80％～90％。凝集效价在1：64以上，经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具有诊断意义。（2）.EBV抗体检测：间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测血清中VCA-IgM和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。（3）.EBV抗原检测：Southem法可检测整合的EBV-DNA，其可敏感、快速、特异地检出标本中的EBV。（健康人亦可检出，很少用在临床）。（三）鉴别诊断1．链球菌感染2．疱疹性咽峡炎3．风湿热（刘英民）