感染科常见病与多发病

败血症败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。临床表现多有原发感染灶，出现不局限某一系统的感染；毒血症症状：寒战、高热、全身不适，心动过速、呼吸急促、神志改变、休克等；40%出现皮疹；可有肝脾肿大；革兰氏阳性菌及厌氧菌败血症常合并迁徙病灶。辅助检查血常规白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高。血培养和骨髓培养阳性。诊断标准有原发感染灶，感染不局限于某一系统。明显毒血症症状，可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶。白细胞及中性粒细胞明显增高。血培养或骨髓培养阳性可确诊。鉴别诊断变应性亚败血症。伤寒。粟粒性结核。恶性组织细胞病等。治疗方案一般对症治疗：维持水电解质平衡，补充热量和维生素。抗菌治疗：根据经验和药敏结果选择抗生素。治疗局部感染病灶及原发病。艾滋病艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性慢性传染病。临床表现分为四期：急性感染期，部分病人可出现发热、全身不适、头痛、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结增大。无症状感染期，无临床表现。持续性全身淋巴结肿大综合征，除腹股沟以外，其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。艾滋病期，出现体质性疾病，神经系统症状，各种机会菌感染，继发肿瘤及由免疫缺陷并发的其它疾病。辅助检查血常规有贫血，白细胞计数下降。常发现尿蛋白。血T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降。CD4/CD81.0。HIV抗体或HIV抗原阳性。HIV-RNA阳性。诊断标准急性感染期可根据高危因素及类似血清病表现。慢性感染期则结合高危人群、伴严重的机会性感染或机会肿瘤。CD4/CD8比例倒置。进一步作HIV抗原，抗体或HIV-RNA检测明确诊断。鉴别诊断特发性CD4+T淋巴细胞减少症。继发性CD4+T淋巴细胞减少。治疗方案抗病毒：早期抗病毒是关键，联合应用抗病毒药物。并发症的治疗：针对各种机会感染病原体及肿瘤采取相应治疗措施。支持对症治疗。免疫治疗。预防性治疗。伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床表现以发热为主要表现，多呈稽留热，持续2周以上，并出现表情淡漠，腹胀或腹泻，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，可伴肠出血或肠穿孔。辅助检查周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；肥达氏反应可辅助诊断；血培养，骨髓培养，大、小便培养阳性可确诊。诊断标准当地有伤寒疫情，可能有伤寒病人接触史。持续发热1周以上，伴全身中毒症状，腹胀或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大。周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160,恢复其效价增高4倍以上有辅助诊断意义。从血，骨髓，尿，粪便培养出伤寒杆菌可确诊。鉴别诊断病毒感染；流行性斑疹伤寒；勾端螺旋体病；恶性疟疾；急性粟粒性肺结核；革兰氏阴性杆菌败血症；恶性组织细胞病。治疗方案一般治疗：肠道隔离，发热期给予流质或半流无渣饮食，监测生命体征，大便颜色。抗菌治疗：喹诺酮类为首选，常用氧氟沙星和环丙沙星；也可选用第三代头孢菌素；氯霉素对不能用喹诺酮或头孢菌素过敏者选用，注意查血象。对症治疗：高热者适当以用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂；腹胀时用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新司的明类药物；严重毒血症者，可在足量抗菌药物配合下使用激素。并发症治疗：肠出血时予止血，输血，必要时手术治疗；肠穿孔时给予禁食，胃肠减压，抗感染，并发腹膜炎时及时手术治疗。狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。临床表现曾被犬，猫咬伤伤口周围感觉异常，出现高度兴奋，极度恐惧、恐水、恐风，常有发热，伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性瘫痪，呼吸、循环衰竭死亡。辅助检查血像WBC升高，中性粒细胞达80%以上；可检测狂犬病病毒抗原，抗体。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒，也可取脑组织镜检找内基小体，或用PC-PCR检测狂犬病毒核酸。诊断标准有犬，猫咬伤史。出现兴奋、恐水、恐风、流涎、多汗。可检测狂犬病病毒抗原，抗体；找内基小体；PC-PCR检测狂犬病毒核；分离病毒确诊。鉴别诊断破伤风。病毒性脑炎。脊髓灰质炎鉴别。治疗方案置于单人房间，避免各种刺激。予对症支持治疗。细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。临床表现急起畏寒、发热，腹痛，左下腹压痛，腹泻粘液脓血便，每天10-20次，伴里急后重。重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。辅助检查血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；大便常规：外观粘液脓血便，镜检见白细胞，脓细胞，巨嗜细胞；PCR检测；大便培养检出志贺菌可确诊。诊断标准夏秋季节多见，有不洁饮食或与病人接触史。出现发热、腹泻、腹痛、里急后重，重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；大便常规：外观粘液脓血便，镜检见白细胞，脓细胞，巨嗜细胞。PCR检测，大便培养检出志贺菌可确诊。鉴别诊断乙脑；阿米巴痢疾；结肠癌；直肠癌；血吸虫病；克罗恩病；其他细菌引起肠道感染或胃肠型食物中毒。治疗方案一般治疗：消化道隔离，休息，饮食以流质为主。维持水、电解质酸碱平衡。抗菌治疗：成人首选喹喏酮类药物，最好根据药敏来选择药物。中毒性菌痢的处理：休克型应迅速扩充血容量，改善微循环。脑型应脱水降颅压，退热，止痉。并短期应用激素。霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现起病急，剧烈的腹泻，每日数次至数十次，严重者排出“米泔样”大便，伴呕吐；以及由此引起的程度不一的脱水，电解质紊乱：低钾、低钠，代谢性酸中毒，循环衰竭，肾功能损害。辅助检查血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；血生化示低钾，低钠，低氯，碳酸氢根降低；小便常规：少量蛋白，少许红、白细胞或管型；大便常规：黏液，少许红、白细胞；悬滴试验阳性，制动试验阳性；碱性蛋白胨培养阳性；PCR检查阳性。诊断标准流行期间，可有病人或疫水接触史，出现有典型的霍乱腹泻、呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭，肌肉痉挛者。血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；血生化示低钾，低钠，低氯，碳酸氢根降低；小便常规示少量蛋白，少许红、白细胞或管型；大便常规示黏液，少许红、白细胞。大便悬滴试验阳性，制动试验阳性，碱性蛋白胨培养阳性，PCR检查阳性。鉴别诊断急性细菌性胃肠炎；细菌性痢疾；病毒性胃肠炎。治疗方案严格隔离，密切监测生命体征，记录每日的出入液体量。补液和补充电解质：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾或口服补液盐。抗菌：多西环素、喹喏酮类、抗分泌药（黄连素）。麻疹麻疹由麻疹病毒引起的呼吸道传染病。临床表现发热，咳嗽，明显卡他症状，结膜充血，科氐斑。淡红色斑丘疹，起自耳后，发际，向颜面，躯干，四肢发展。皮疹吸收后留有色素沉着及脱屑。辅助检查血常规白细胞下降，淋巴细胞升高；麻疹抗体的检测；鼻咽部或血液中分离出麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。诊断标准麻疹流行期间与麻疹病人有接触史。出现发热，明显卡他症状，柯氏斑，淡红色斑丘疹，恢复期皮肤有留有色素沉着及脱屑。麻疹抗体可辅助诊断，分离麻疹病毒或病毒核酸可确诊。鉴别诊断风疹；幼儿急疹；药疹。治疗方案主要予加强护理，对症治疗。预防并治疗并发症。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床表现可有发热，头痛，乏力，食欲不振等不适。出现以耳垂为中心弥漫肿大，疼痛，通常为一侧，2-4天累及对侧。辅助检查血清、尿淀粉酶升高，腮腺炎病毒抗体IgM可作近期诊断，抗原检测可作早期诊断。病毒RNA-PCR检测及病毒分离可确诊。诊断标准有腮腺炎接触史或当地腮腺炎流行。出现腮腺肿大，可伴有发热，头痛，乏力，食欲不振等不适。淀粉酶升高；腮腺炎病毒抗体，抗原阳性。病毒RNA-PCR检测及病毒分离可确诊。鉴别诊断化脓性腮腺炎；其它病毒性腮腺炎；其它原因引起的腮腺炎肿大。治疗方案主要是护理，对症治疗，禁食酸辣食物。同时予抗病毒治疗。防治各种并发症。流行性乙型脑炎乙型脑炎由乙型脑炎病毒经蚊虫媒介而引起的中枢神经系统损伤的急传染病。临床表现7-9月发病（本地6月底至7月底），10岁以下儿童多见，急性起病，发热、头痛、呕吐，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、昏迷、惊厥、抽搐，甚至出现中枢性呼吸衰竭。重症者可有后遗症。辅助检查血白细胞总数及分类中性粒细胞增高。脑脊液：压力升高，蛋白轻度升高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500＊106/L。血或脊液中乙脑IgM抗体阳性。分离出乙脑病毒可确诊。诊断标准在乙脑流行季节，有蚊虫叮咬史，出现发热，头痛，意识障碍，抽搐等。血像高；脑脊液呈病毒性脑炎改变。血、脑脊液乙脑IgM抗体阳性。分离出乙脑病毒可确诊。鉴别诊断中毒性菌痢；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其它病毒性脑炎。治疗方案精心护理和监护病人。针对高热，抽搐，呼吸衰竭对症治疗：予退热，降颅压，止痉，保持呼吸道通畅，必要时气管切开及上呼吸机，预防感染。恢复期加强康复治疗。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟氏菌通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎。临床表现急性起病，畏寒发热，伴头痛、全身不适，精神萎靡等，全身皮肤瘀点、瘀斑，同时或随后出现中枢系统症状：剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征，谵妄，昏迷，抽搐。极少数病人迅速出现循环衰竭（休克型）或脑疝(脑膜脑炎型)而死亡。辅助检查血常规WBC明显升高，中性粒细胞亦明显升高。脑脊液呈化脓性脑脊液改变。皮肤瘀点处组织液及脑脊液涂片可发现脑膜炎双球菌，血、脑脊液可培养出致病菌。特异性抗体的检测可辅助诊断。诊断标准在流行区域，冬春季发病，儿童多见。出现发热，头痛，呕吐，皮肤瘀点瘀斑，中枢神经系统症状。血像高，脑脊液呈化脓性改变。特异性抗原、抗体检查阳性辅助诊断，涂片或培养发现致病菌明确诊断。鉴别诊断其它化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；败血症休克。治疗方案一般治疗：早期诊断，就地隔离治疗，密切监护。维持水电解质平衡。做好护理，防止淤斑破溃感染。抗感染治疗：早期、足量应用能透过血脑屏障的敏感的抗生素。如青霉素，头孢菌素。对症治疗：有休克倾向的积极抗休克，防止DIC出现；颅高压为主的强有力的脱水降颅压，防脑疝出现。流行性出血热流行性出血热为自然疫源性疾病，是由流行性出血热病毒（EHFV）引起的一种急性传染病。临床表现以发热、休克、充血出血和急性肾功能损害为主要表现。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过；前三期可有重叠，并有五期不全的异型或轻型不典型病例。辅助检查血常规检查有白细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞，血小板减少；尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型尿；血清特异性IgM抗体阳性；恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高；从病人血液白细胞或尿沉渣细胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。诊断标准在流行期间出现发热，出血渗出表现，急性肾功能损害表现；有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。热退后症状反而加重。血常规检查有白细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞，血小板减少；尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型尿。血清特异性IgM抗体阳性；恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高；从病人血液白细胞或尿沉渣细胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。鉴别诊断发热期应与上感、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所导致的DIC相鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者相区别。以腹痛为主者应与外科、内科及妇科急腹症相鉴别。治疗方案抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）。发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。低血压休克期：积极补充血容量，注意纠正酸中毒