外科感染病人的护理

外科感染病人的护理第一节概述感染指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程外科感染指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能外科感染的病因与分类1、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：急性、慢性、亚急性3、按某种发生条件：原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染影响外科感染病程演变的因素病人对感染的抵抗力全身抵抗力局部抵抗力致病菌的毒力治疗措施外科感染的结局非特异性感染炎症好转:人体抵抗力强、有效治疗局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态外科感染的结局特异性感染结核病的局部病变诱发变态反应破伤风和气性坏疽急性过程外科真菌感染条件性感染1、局部表现：典型征象2、全身症状：发热头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3、器官—系统功能障碍4、特异性表现诊断要点局部、全身症状体征WC计数、中性粒细胞比例升高分泌物或血培养可明确致病菌处理原则局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗浅部软组织化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌病理基础：充血、渗出、坏死疖和痈疖(furuncle)：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织痈(carbuncle)：多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。又可由多个疖融合而成疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病病人发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临局部床表全身现小结节黄白色脓栓小片红肿破溃蜂窝状一般不明显面疖化脓性海绵窦炎多有明显全身症状唇痈疖和痈保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作急性蜂窝织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限临床表现：局部：浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛全身：症状明显分类：浅表性急性蜂窝织炎较深部位的急性蜂窝织炎老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎定义：致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染。是致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体的各部位全身性感染定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症脓毒症菌血症主要病因——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染临床表现——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等治疗原则1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。肠源性感染——早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法一般护理：心理护理严格无菌操作营养支持保证休息睡眠严密观察病情变化监测体温变化保证用药及时准确提供氧治疗特异性感染破伤风定义：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。痉挛毒素——肌紧张、痉挛溶血毒素——局部组织坏死，心肌损害主要病因：缺氧环境临床表现前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐最早征象：咀嚼肌→牙关紧闭典型征象：“苦笑”面容体位：“角/侧弓反张”神志：始终清醒并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等病程：3—4周，病后1周内发作频繁[诊断]受伤史+典型症状鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）[预防]及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑人工免疫——主动：破伤风类毒素被动：TAT1500-3000U治疗原则清除毒素来源——彻底清创中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白控制解除痉挛防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。3、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。5、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。一、一般护理1、减少外界刺激，避免诱发因素环境要求——静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品治疗集中有序重症需专人护理，避免内源性诱因2、保持静脉输液通畅3、严格隔离消毒二、呼吸道护理保持呼吸道通畅预防肺部感染三、加强营养四、保护病人，防止受伤：防止病人坠床采取保护性措施五、严密观察病情变化六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号七、留置导尿管气性坏疽定义：由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。临床表现1．局部潜伏期可短至6~8小时，但一般为1~4日伤部剧痛为最早症状，是特殊的“胀裂样”剧痛。患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等的水疱，含暗红色泡液。伤口内可流出带有恶臭的血性或浆液性液体肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。2．全身病人极度软弱，表情淡漠或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达40ºC以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加快，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量减少等表现。1．卧床休息设明显的隔离标志2．严格执行接触性隔离制度3．饮食与营养高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食4．密切观察病情5．症状护理（1）创口处理：创口敞开，保持引流通畅，定时以氧化剂冲洗。（2）高热处理：给予物理降温，必要时应遵医嘱用退热药物。6．行高压氧治疗护理7．截肢护理健康教育（1）加强劳动保护，避免受伤。（2）加强宣传教育，使病人及家属了解气性坏疽的发病原因及预防知识。（3）协助伤残者制定出院后功能锻炼计划，恢复自理能力。谢谢