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人感染猪链球菌病预防控制(2005.8)一.人感染猪链球菌病疫情据卫生部7月31日通报,从6月24日到7月31日,四川省共发生人感染猪链球菌病181例,其中:死亡34人病危31人治愈出院17人病例分布在9市.26县(市.区).102乡镇(街道).170村(居委会)另外,广东省潮洲市也发现1例人感染猪链球菌病我国1984.1986.1998年曾有报道人感染猪链球菌病中心疫区四川省陕西省二.人感染猪链球菌病介绍(一)病原1.是猪溶血性链球菌2型(Swinestreptoo_cosis)2.链球菌共有20个群(从A-V),数百个血清型3.主要感染人类的是A.B群和肺炎链球菌,并致病4.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群,多带菌5.链球菌为G+.球菌成对.短链状排列(二)传染源:猪迄今尚未发现人作为传染源的证据(三)传播途径1.主要经过破损皮肤传播:屠宰.加工.饲养.贩运感染/病/死猪过程中,通过破损皮肤接触,感染猪2型链球菌。炎夏.潮湿,皮肤多有裸露,时有搔挠,造成皮肤抓痕,接触病猪后感染2.消化道辅助:食入没有煮烂熟透的病死猪肉感染(四)传播机制尽管未发现人传人的证据,但猪作为主要传染源,象其他人畜共患传染病一样,在缺乏有效干预下,疫情会不断扩散蔓延,病猪流向哪里,那里的人群就有可能暴露于猪链球菌中,在屠宰.加工.贩运.饲养等过程中,遇有皮肤破损或食入,即可发病因在感染过程中,猪带菌量大,细菌毒力强,感染人后发病凶险(五)高危人群1.屠宰工2.尸/肉加工者3.生猪贩运者4.饲养人员5.其他接触病死畜人群(六)潜伏期从皮肤破损接触或食入病肉起到发病1.最短数小时2.最长7天3.平均2-3天(七)临床表现1.普通型表现:急起高热.畏寒.头痛.头昏.腹痛.腹泻.乏力.不适2.中毒性休克综合征(TSS)表现:除上述表现外,出现菌血.败血.DIC指征,包括皮肤瘀斑.出血,血压下降,脉压差缩小,继而肝.肾功能不全,ARDS,软组织坏死3.脑膜炎表现:除普通型表现外,有恶心.剧吐.颈项强制.烦躁.昏迷,脑膜刺激征(八)实验室检验1.白细胞计数明显升高2.中性粒比例上升3.细菌分离培养1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组织2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴定3)确认:血清学鉴定首例确认需经国家诊断组确定(九)病人管理1.充分认识该病进展快,临床凶险2.按照接触传染病在传染病房隔离治疗3.注意医护人员个人防护4.四川省药敏试验结果:万古霉素.氨苄西林.亚胺培南敏感(一)是宣传教育人感染猪链球菌病的传染源是感染的病猪,应采取多种形式向群众宣传教育:1.发现猪精神萎靡.食欲不振,要及时请兽医2.一旦猪患病死亡,要立即报告畜牧兽医部门3.不宰杀.贩运.销售.购买.食用病猪和死猪4.不乱抛乱仍病死猪尸,对于病死猪尸应火焚或加双层漂白粉远离水源深埋5.宰杀.贩运.加工人员应穿长袖工作衣服,戴手套.穿高靴,注意个人防护,皮肤有伤者暂不从事三.预防和控制(二)主动进行传染源监测疾病控制机构应主动开展人感染猪链球菌病传染源的主动监测工作1.主动与当地畜牧兽医站联系,建立猪间疫情通报机制2.主动到当地养猪专业户.养猪场调查了解猪病情况,在炎夏高温季节应每周一次3.通过各种途径,随时随机收集猪病信息(三)主动病人监测报告(1)各级疾病控制机构要主动开展人感染猪链球菌病人间疫情的主动监测工作1.医院应密切注视人感染猪链球菌疑似就诊病人,一旦发现,及时报告卫生局和CDC2.主动深入医院,搜索可疑病例3.发现疑似人感染猪链球菌病人,按照“突发条例”报告:医疗机构2h报卫生局,卫生局2h报上级卫生局(三)主动病人监测报告(2)4.疾病控制机构接到报告后,要启动本机构应急预案:立即开展追踪调查,疫情分析,采样检验,控制处理流行病学调查的重点是病人一周内的情况:1)病人从事的劳动与活动,去过的地方2)病人家庭养殖情况,周围养殖情况3)病人与家畜家禽接触情况,家畜家禽发病情况4)病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况5)病人皮肤是否有破损.挠痕6)病人是否吃过畜禽肉,是否煮烂熟透,加工过程能否生熟分开7)病人是否接触过其他患者,接触方式8)其他情况和临床表现(四)疫点和疫源地处理疾病控制机构对于追踪调查出的人感染猪链球菌病传染源存在的猪场.院.舍.圈,要进行终末消毒1.在农牧部门处理病死猪后,对于场.院.舍.圈.台.车的地.墙.顶.面.壁,使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液进行喷洒.喷湿消毒,对排泄物等用生石灰覆盖混拌2.对发生链球菌病.死猪的屠宰.加工.饲养.贩运者,进行医学观察7天,主要观察:发热.皮疹.头痛.呕吐及其他生命指征屠宰.加工.饲养.贩运病猪者医学观察表姓名户主电话家庭地址房(舍)编号:医学观察第几日1234567温度℃早晚发热畏寒头痛头昏恶心呕吐腹痛腹泻全身乏力皮下瘀血皮肤出血组织坏死其他情况：临床检查记录：观察医生签名：年月日(五)病人家庭及接触者处理1.对于发生人感染猪链球菌病的家庭,对地面.墙壁.门.窗使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液进行喷洒.喷湿消毒2.对使用过的餐具.生活用品使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液浸泡消毒3.对病人的呕吐物.排泄物使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液混泡消毒4.对病人的密切接触者予以7天的医学观察(用前表)(六)建立应急工作体系各级疾病控制机构要建立完善.高效的应急工作体系1.制定好应急预案2.准备好追踪.调查.消毒.处理.采样.化验的物资3.成立应急组织:1)疫情搜集分析传递小组2)流行病学追踪调查小组3)现场消毒处理小组4)采样化验小组5)综合调配材料小组安康.汉中毗邻四川疫区,气候.养殖与四川相似,是重点防范地区,重庆市7月28日出台了六条控制疫情措施,建议安康.汉中借鉴。1.严防死守:限制四川疫区的生猪.生肉进入我省2.强化检疫:在公路入界处设立出入检疫消毒站3.重打严控:严厉打击私屠乱宰病.死猪行为,严格控制病死猪肉销售4.扩大监测:能够在本地开展一次生猪检疫活动5.宣传督导:通过媒体广泛宣传教育群众提高警惕,识别病猪,举报死猪,鉴别病肉,拒食病肉,搞好卫生,做好防护4.畅通信息:密切注视四川省毗邻我省各县的疫情变化,动员群众随时报告畜间疫情(七)重点地区的防范工作(八)做好个人防护工作1.进行流行病学追踪.调查.消毒.处理工作时,应穿戴长筒胶靴.乳胶手套.工作帽.眼镜.防水工作服和一次性口罩2.防止皮肤破损并裸露进入疫点.疫区接触病人3.工作时不得有任何饮食和吸烟行为4.工作完毕应该洗澡5.防护用品用后要及时进行熏蒸或照射消毒谢谢!