儿科常见病诊疗规范

1儿科常见病诊疗规范新生儿肺炎【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.孕母在妊娠期感染。3.胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。4.婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。5.接受侵入性操作和检查等医源性因素。6.吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。【检查】1.体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。2.血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。【诊断】1.根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。2.需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。【治疗】1.加强护理及监护、保温。2.抗感染治疗。3.加温湿化后供氧，加强呼吸管理。4.胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。5.保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。6.纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。7.供给足够的营养及液体，支持疗法。新生儿黄疸【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。3.孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。4.患儿有窒息、缺氧史。5.患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。6.患儿有内出血病史。7.黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，•伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8.黄疸退而复现。【检查】1.体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。2.血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。3.抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。4.G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。5.血培养、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、TORCH血清学检测及基因诊断（PCR)。6.碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。2【诊断】1.根据病史、临床表现及辅助检查可确诊为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症、混合性高胆红素血症及黄疸的致病原因。2.需与生理性黄疸鉴别，以及引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症及混合性高胆红素血症之间的病因鉴别。【治疗】1.光照疗法。2.药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、纠正酸中毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄。3.一般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出胎便，避免使用与胆红素竟争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竟争结合位点的药物。4.胆道闭锁确诊后手术治疗。小儿腹泻病【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.大便性状、次数及病程。3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4.有无中毒症状。5.有无明显病因及诱因。【检查】1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。3.病毒学检查，大便细菌培养。【诊断】1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。【治疗原则】1.合理饮食。2.控制感染。3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。【疗效标准】1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。3.未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。急性喉炎【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。3.治疗经过及反应。3【检查】1.入院后15分钟必须完成体格检查。2.应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可作分泌物培养，严重喉梗阻者应作血气分析。【诊断】1.根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。2.按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为4度，可据此掌握气管切开的时机。【治疗原则】1.保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。2.控制感染，及时静脉输入足量抗生素。3.肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素合并使用。4.对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。5.Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者，应及时作气管插管或气管切开术。6.病情严重，处理困难者，应请上级医师或相应专科会诊。【疗效标准】1.治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。2.好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。3.未愈：症状及体征无好转或有加重。支气管肺炎【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.发热，咳嗽、气促及并发症的表现。3.治疗经过及其疗效。【检查】1.体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并的气胸、脓胸体征。须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的症状。2.入院后应作血象及胸部X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。危重病例应作血气分析。【诊断】1.典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，结合Ｘ线检查结果，可作出诊断。•同时辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。2.可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。【治疗原则】1.一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。2.病原治疗：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素。3.对症治疗：(1)保持呼吸道通畅，包括祛痰剂，雾化治疗等。(2)氧疗。(3)防治水、电解质失衡。4.重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘4憋不能缓解者，可短期应用皮质激素。5.防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。心律失常【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.有无心悸、胸闷、气短、面色苍白，晕厥等伴随症状。3.既往心律失常用药情况；相关疾病的发生发展和治疗经过。【检查】1.一般心律失常病例，入院后1小时完成体格检查，严重心律失常或继发、并发其它严重疾病的病例，入院后15分钟完成并做好相应监护；重点检查心脏大小、心音强弱、心率、心律、血压、有否气促、紫绀、肝脏进行性增大。2.一般心律失常诊断须有12导ECG，超声多普勒检查，有条件者可做HOLTER；疑难复杂病例须有HOLTER检查，必要时行心电生理检查；做好有关基础疾病和诱因检查；心肌炎病例，强调早期心肌酶谱检查。【诊断】根据心电改变，可明确心律失常诊断，根据病史、体征及相关检查可进一步明确心律失常的性质、诱因和病因；注意判别是否合并心力衰竭及心源性休克。【治疗原则】1.去除诱因，治疗原发疾病，防治并发症。2.根据病情，合理安排监护、饮食、休息、活动。3.抗心律失常治疗：(1)早搏：按早搏的性质和程度，可适时、适当选用抗心律失常药。室上性心动过速：可通过提高迷走神经张力方法刺激转律，亦可选用ATP、洋地黄、心律平等药物律；必要时可选用超速抑制转律或电转律。房扑，房颤：控制心室率与转律相结合，药物和电转律相结合。(2)室性心动过速：视情采用利多卡因等药物转律或电转律。室扑、室颤：立即抢救，尽快除颤。(3)缓慢性心律失常：视情采用药物或起搏的方法提高心率。4.射频消融：适合部分心律失常病人的根治。5.病情复杂，处理困难，须请相应专科或上级医生。【疗效标准】1.异位心律失常：(1)显效：异位心动过速消失，早搏消失；(2)有效：异位心动过速发生减少，早搏减少50%以上；(3)无效：异位心律无变化，早搏减少不足50%。2.缓慢性心律失常：(1)显效：心率正常稳定，症状消失；(2)有效：心率大致正常、基本稳定，症状明显缓解；(3)无效：心率不正常，症状无缓解。【出院标准】显效或有效病例，生命体征稳定，再结合相关疾病的康复情况而定。急性肾小球肾炎【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.前驱感染：发病前1~3周有呼吸道或皮肤感染史。3.水肿、高血压、尿量、尿色情况。4.既往有无浮肿、血尿史。5.有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床表现。【检查】51.物理检查：判断水肿程度及性质，测血压，寻找脓皮症、扁桃体红肿、龋齿等感染病灶，及时详细检查有无循环充血的表现。2.实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白测定、血清补体测定，必要时查乙肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。【诊断】1.具有前驱感染的病史，结合典型的临床表现及实验室检查可作出明确诊断。2.对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊断。【治疗原则】1.卧床休息：起病1~2周内应卧床休息。2.调整饮食：对水肿、高血压者限盐及蛋白质。3.控制感染。4.高血压及高血压脑病的治疗。5.少尿及急性肾功能不全的处理：严格控制液体入量、纠正代谢紊乱、透析治疗等。6.循环充血的治疗：积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药物。重者可透析治疗。【疗效判断】1.治愈：水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以上。2.好转：临床症状及重症并发症消失,尿常规检查仍有少量红细胞、肾功能正常。【出院标准】病情好转、并发症控制后可出院。定期随诊。肾病综合征【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.水肿。3.过去有无类似浮肿史及当时情况。4.过去用药(肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等)的剂量、疗程、效果。5.询问有无血尿、高血压及氮质血症之表现。【检查】1.全身水肿的程度及性质，测量腹围，有无腹水征，测血压，心脏体征，肺部体征。2.辅助检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固醇、甘油三脂、脂蛋白、血浆总蛋白及白蛋白、血清蛋白电泳、补体、血沉、胸部x线检查。【诊断】1.具有典型的“三高一低”临床表现可诊断单纯性肾病，若同时伴有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病。2.本病应与急性肾小球肾炎早期相鉴别，必要时查抗核抗体、乙肝病毒感染标志物等，并需详尽参考病史及有关家族史除外狼疮肾炎、乙肝病毒相关肾炎、紫癜肾炎。【治疗原则】1.一般疗法：休息、饮食、感染的防治。2.肾上腺皮质激素及免疫抑制治疗：（1）初次治疗：短程疗法；中长程疗法。（2）复发病例治疗：重复短程疗法或改中长程疗法；免疫抑制剂联合治疗。3.对症治疗：利尿消肿、纠正水电解质失衡。4.中药治疗。6【疗效标准】1.缓解：症状及体征消失，尿常规、血生化恢复正常，并发症完全控制者。2.好转：水肿、少尿消失、高血压消失，肾功能恢复正常，尿常规：尿蛋白+~++，各种并发症明显好转。【出院标准】达缓解或好转者，可出院，定期随访治疗。泌尿道感染【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表现。3.发热、精神不振、拒奶、呕吐、腹泻、体重不增等全身症状。4.询问既往病史。慢性或反复感染者可出现高血压、贫血、肾功能不全的表现。【检查】1.测血压、体温，特别注意腹部检查，肾区、输尿管、膀胱区有无肿块及压痛、叩痛，排尿前后肿块的变化情况，有无包茎，尿道口及其周围有无炎症。2.实验室检查：血、尿常规，尿涂片镜下找细菌，尿培养及菌落计数，尿抗体包裹细菌、尿β2微球蛋白测定、尿溶菌酶测定，肾功能检查。3.器械检查：双肾B超、腹部平片，必要时静脉肾盂造影及同位素肾图及肾扫描。【诊断】1.具有典型泌尿系局部表现，可伴有全身感染症状，中段尿培养菌落计数≥105/ml或耻骨上膀胱穿刺尿有细菌生长即可确诊。2.本病应与下列疾病鉴别：尿道综合征、急性肾小球肾炎、肾结核。【治疗原则】1.一般治疗：多饮水、勤排尿，急性期卧床休息。2.抗菌治疗：选用广谱、强效杀菌药物，根据药敏结果调整抗生素，疗程要足，结合年龄、临床表现程度及选用不同