常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策

常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科马俐君流行病学2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万肺癌12.30%乳腺癌10.40%结直肠癌9.40%胃癌8.70%肝癌5.60%流行病学2000年恶性肿瘤死亡病例621万主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期病人局部转移病人远处转移病人膀胱8092488乳腺（女）80947318宫颈67905112结肠-直肠5991606肾5687579癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期病人局部转移病人远处转移病人肺1347152口腔52794219卵巢42904121胰腺3942前列腺80948529皮肤（黑素瘤）85935715子宫83946727肿瘤的发生发展1癌前病变2原位癌3浸润癌4局部或区域性淋巴结转移5远处播散早期诊断筛查癌前病变病史查体辅助检查实验室检查影象学检查内窥镜检查病理学检查早期诊断一、筛查在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。癌症筛查推荐病种方法检查频率肺癌胸部X线检查痰细胞学检查不建议做常规检查宫颈癌巴氏（Pap）阴道细胞学检查18～65岁，每年一次直肠和结肠癌大便隐血直肠检查乙状结肠镜检查40岁后每年一次50岁后每3～5年一次癌症筛查推荐病种方法检查频率乳腺癌乳腺自检乳腺体检乳腺X线摄影随时35～40岁间40～49岁每1～2年一次、50岁后每年一次前列腺癌直肠检查及血清PSA检测50岁后每年一次宫颈、子宫、卵巢癌盆腔检查18～40岁每1～3年一次，以后每年一次早期诊断二、癌前病变高度重视癌前病变的治疗和随访常见的恶性肿瘤的癌前病变肿瘤名称癌前病变(状态)口腔癌口腔白斑、红斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴白斑大肠癌腺瘤样息肉皮肤癌日光性(光化性)角化病癌症的早期“危险信号”异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。癌症的早期“危险信号”持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。病史某些进行性的症状病程长短患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过既往史查体①肿瘤部位②肿瘤的形态和表面情况③肿瘤的硬度④活动度⑤与周围组织的关系⑥区域淋巴结实验室检查酶学检查1.肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；2.有些酶活性降低，可能与分化不良有关。免疫学检查由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50结肠癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP膀胱癌、肾癌：β2微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌：CA125生殖细胞肿瘤：AFP，HCG淋巴瘤：β2微球蛋白甲状腺癌：STg，降钙素影象学检查1超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法2X线透视及摄片3CT及MRI4放射性核素扫描5选择性血管造影6PET-CT内窥镜检查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等病理检查细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查肿瘤治疗的主要手段手术放疗化疗生物治疗内分泌治疗物理疗法中医中药治疗肿瘤治疗的主要手段一、手术一种根治肿瘤的方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗肿瘤治疗的主要手段二、放疗放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）放疗的目的：尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗肿瘤治疗的主要手段三、化疗不同肿瘤的化疗效果差别很大HD50%、SCLC↑OS、GC姑息化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗可分：新辅助化疗辅助化疗姑息化疗肿瘤治疗的主要手段四、生物治疗仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用）分类：生物反应调节剂疗法免疫活性细胞疗法抗体和靶向治疗细胞因子疗法基因治疗肿瘤治疗的主要手段五、内分泌治疗升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。肿瘤治疗的主要手段六、物理疗法热疗射频消融治疗等七、中医中药治疗