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常见病的诊断和治疗•课程介绍•常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部•分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康•的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，•预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明•的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学•生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对•其做出初步的判断及简单的治疗。学习目的•通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的•监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理•了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单•救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了•解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则•已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全•民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。常见症状的诊疗要点•第一节发热•正常人体温为37oC左右(36－37oC，系指口•腔温度；肛温高0.3－0.5oC；腋温低0.5oC)；•昼夜差别不超过1oC。•凡体温高于37.6oC或日差＞1oC者称发热。•发热在38oC以内为低热；38oC－39oC为中等•度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为•短期发热，2周以上为长期发热。•一.病因：•临床上分感染性发热和非感染性发热•1.感染性发热：占首位，约近半数。•各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、•支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、•寄生虫等。常发生于感染性疾病——•①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟•粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，•可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包•等。表现为粟粒大小的多发病灶。•2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多•典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养•发现伤寒杆菌。•3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风•湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增•多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养•可确诊。4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。•⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但•有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也•可作抗疟治疗观察。•⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴•有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。•⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性•发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有•白细胞和碱性磷酸酶升高。•⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥•大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规•异常。•2.非感染性发热：常见于下列几种疾病——•①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体•引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝•癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；•恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；•其它肿瘤都可引起长期发热。•②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗•体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼•疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多•器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现•轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、•心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发•热，停药后热退。•③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和•散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由•体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不•明的发热。•二.诊断要点：•1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。•2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮•疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神•经系统体征。•3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；•同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑•自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免•疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀•疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组•织检查等。•4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某•种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，•可用抗结核药治疗。•三.治疗药点(原则)：•1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热•型，体温在38.5oC以上，不必做退热治疗。•2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，•在获得必要的试验室检查和各种采集标本后•(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素•治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽•风，减轻毒血症。•3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；•②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等，•T＞39oC或更高，应予以降温。•降温措施包括：•①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血•管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期•内降温。②化学降温——可适量选用退热药，•如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、•复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量•宜小。第二节头痛•头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种：•一.偏头痛•1.病因：复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、•生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反•应等引起。••2.诊断要点：•①青春期发病，女性较多，常有家族史。•②头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、•半身麻木。•③头痛呈搏动性．每次持续半至数小时，头•痛剧时可伴恶心、呕吐。•④间歇期病人完全正常。•⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。•3.处理要点：•①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂．•②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦•角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。•患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇•禁用．•③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可预防和减轻偏•头痛发作。•④复方羊角冲剂，一包，bid．•二.血管性头痛•由于血管运动失调所引起的头痛。•1.病因：可由于全身感染发热、缺氧、一氧化•碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多•症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引•起(可能是血管收缩痉挛所致)。•2.诊断要点：•①头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统•定其它体征。•②根据原发疾病的临床征象作病因诊断。•3.处理要点•①病因治疗。•②对症治疗：各种止痛镇静剂。•三.颅压增高性头痛•1.病因：•只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此•种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。•2.诊断要点：•①渐进性、持续性头痛。•②头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛•加剧。•③可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。•④其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现•有颅内压增高征。•3.处理要点•①病因治疗。•②对症治疗：•a.50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。•b.20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-数次。•c.三氨喋啶50-100mg，tid，po。•d.双氢克尿塞25mg，tid，po．•四.紧张性头痛•1.病因：•由焦虑、忧郁、精神紧张引起，也可由头、•颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持•久收缩，产生头痛。•2.诊断要点：•①长期慢性持续性头痛，位于两侧额部、枕后•和颈项部，呈紧箍感；•②局部肌肉可有按痛；•3.处理要点：•①病因治疗：②对症治疗——应用镇静止痛剂；•③针灸、理疗。•五.五官疾病及牙病引起的头痛•常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病——•青光眼、眼眶病；耳源疾患——感染、肿瘤、•耳咽管阻塞；鼻及鼻窦疾病——鼻窦炎、鼻•咽癌等)；•处理也是一般处理手段——病因治疗；镇•静止痛的对症治疗。第三节腰痛•腰痛，又称腰背痛，是一种临床症状，指•的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有时尚可以•放射至大腿后方。一.病因：(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起——•1.消化系疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及•胃后壁溃疡等。•2.泌尿系疾病，如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。•3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。4.其他，如后腹膜肿瘤，腹主动脉瘤等。•(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病•变所引起——•1.脊柱骨病，如结核，化脓性炎症，肿瘤及强•直性脊柱炎等。•2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变，•包括腰肌劳损，腰椎间盘突出症等。•3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱侧弯、•半椎体畸形。•二.处理原则：•对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛，•应处理用原因，对于脊柱骨病变或因畸形造•成的腰痛，不同病因有不同的处理方法——•腰肌劳损——•急性腰扭伤未获及时治疗，使损伤未修复或•反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。•一.诊断要点：•1.外伤史：急性损伤常有典型的外伤史，而慢•性损伤常不能问出，但可能有长期处于固定姿•势下工作的病史。•2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；•腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、•骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压•痛点，常伴肌痉挛。•3.直腿高举试验大多为阴性，皮肤感觉及腱反射•一般无改变。•4.X线检查仅可发现脊柱曲度改变，如生理性前突消失，脊柱侧弯等。•二.处理原则:•治疗方法颇多，但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。•1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,•对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。•2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化•瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。•3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的•松0.5ml加1％普鲁卡因3-5ml作封闭;压痛点•不明确者，用针灸治疗更好。•4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。•5.慢性腰痛患者，应作体育疗法、太极拳等，•锻炼背部肌肉。•腰椎间盘凸出症•一.诊断要点：•1.发病年龄以中年人为多见，20岁以下、50岁•以上者少见，大多有外伤史。•2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹•内压增高时(咳嗽、排便)，疼痛加剧。•3.脊柱常有侧弯，腰部活动受限，在L4-5或L5-•S1处可有压痛，且向下肢放射，在臀部及腿•后方坐骨神经处也有压痛。•4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图•5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。•6.x线检查，可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质•增生等间接征象。•二.处理要点：•(一)非手术治疗：•1.绝对卧床休息2－4周，常可使症状缓解，以•后再用石膏固定；•2.骨盆牵引，重量自15Kg开始，可增加到30Kg，•视反应而定；•3.推拿治疗，大多数患者均可以经推拿而治愈，•因此，推拿常可作为非手术治疗的主要手段。•(二)手术治疗•1.手术指征：①非手术治疗无效而症状严重者；•②非手术治疗虽有效，但经常反复发作者；•③有排尿障碍者。•2.治疗方法：切除突出的髓核，以解除对神经•根的压迫。第四节晕厥•是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。•一.病因：•1.心源性晕厥：由于急性心脏排血障碍及严重的•心律失常所引起。•2.血管抑制性晕厥：最常见，主要是因为某些因•素的刺激使小血管扩张，造成急性脑缺血所致。•3.直立性低血压：由于植物神经系统疾病、手术•切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病•虚弱的、晚期妊娠者等。•4.颈动脉窦晕厥：即颈动脉窦综合症，由于衣•领过紧或快速旋颈时，颈动脉窦受压过大而•导致。•5.脑血管阻塞性晕厥：见于广泛性脑血栓形成•等。•6.血液或代谢因素所致的晕厥：见于过度换气、•低血糖、严重贫血及缺氧。•7.神经精神原因所致的晕厥：见于癔病、癫痫•等。•二.诊断要点：•1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、•紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不•全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和•气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常，•如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异•常。•2.低血压引起的的有血压降低，高血压引起的有•血压升高。•3.低血糖引起的有血糖的降低。4.血管抑制性常见于青少年，女性多见。发作前•有情绪紧张，还伴有全身症状，晕厥数秒或数•分后清醒，醒后有乏力、头痛、恶心等症状。5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年•