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直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通。发病率占肛瘘5%以下。不常见，是肛肠外科比较棘手的问题。定义直肠阴道瘘病因先天异常12%后天性疾病创伤手术产伤11%~12%外伤感染/脓肿炎性肠病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184术前评价直肠指检肛门直肠镜检查探针直肠腔内超声（准确率90~100%）MRI美兰灌肠（阴道内纱布填塞）保留15~20分钟内镜和钡灌肠检查（鉴别癌和放射性改变）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184体格检查辅助检查直肠阴道瘘的分类中低位直肠阴道隔直径〈2.5cm创伤或感染高位直肠阴道隔直径〉2.5cm继发于炎性肠病、放疗或肿瘤多次修补失败LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184复杂性单纯性单纯性直肠阴道瘘的外科治疗推移瓣修补分层闭合瘘管内翻分层闭合瘘管切开术会阴完全切开/分层缝合提肛肌成形术经肛修补经阴道修补经会阴修补手术LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184:232~235:490-492手术腹会阴切除术其他粪便转流（开腹、腔镜）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184作者经验和选择单纯性直肠阴道瘘伴括约肌缺损高位直肠阴道瘘直肠推移瓣或肛门推移皮瓣经会阴修补，括约肌重叠成形术低位前切除结肠肛管拖出吻合术推移瓣修补治疗直肠阴道瘘的初步结果邵万金等中华胃肠外科杂志２００７;１０:３９３资料与方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修补治疗直肠阴道瘘13例平均年龄3２.5岁（1０-50岁）中低位直肠阴道瘘１０例，直肠前庭瘘３例产伤7例，前切除术后并发症1例，先天性４例外伤性直肠阴道瘘１例就诊前平均修补1.5次（0-2次）直肠推移瓣修补7例，肛门推移皮瓣修补６例术后门诊或电话随访31(２－70)个月适应症中低位直肠阴道膈，瘘口直径＜2.5cm，产伤、创伤或感染性。StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232-235单纯性直肠阴道瘘推移瓣修补禁忌症急性炎症期缺损＞2.5cm（缝合张力过大）放疗新生物直肠活动性Crohn’s病StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235结果平均住院日19.5天（13-36天）手术失败：２例（吻合口裂开）；１例经保守治疗４０天后愈合；1例未愈.无术后死亡或重大并发症治愈病人随访无复发,总成功率９３％肛门功能评价：无肛门失禁（根据Parks肛门失禁分级系统）术后胃肠生活质量指数（GIQLI)平均122(115-135)分vs.术前90(70-105)p＜0.05结论直肠推移瓣修补或肛门推移皮瓣修补治疗单纯性直肠阴道瘘是有效和安全的。不需切开会阴体，会阴部无创口，疼痛轻，愈合快不需切断括约肌，不会引起肛门失禁避免了锁眼畸形不需作保护性造口优点瘘管解剖明确推移瓣基底部要宽，以确保血供和缝合时无张力分层缝合如伴有括约肌缺损，可同时行括约肌重叠性修补术手术原则