南京市生育保险待遇申报表

姓名身份证号码社会保障卡号生育分类男职工配偶姓名身份证号码手术日期生育医院名称等级经办人姓名经办人电话产前检查费营养费医疗费生育津贴办理日期年月日注意事项：1、分娩的女职工应在产假期满后申报生育津贴。2、申报单位应确保收款账号准确（社保登记账号）。3、灵活就业人员生育保险待遇汇入本人市民卡，需预先开通银行卡功能。申报人填写保险机构核定顺产□助娩产□剖宫产□早期妊娠流产□中期妊娠流产□上取环□绝育手术□并发症□合计￥：万仟佰拾元是否第二胎：是□否□按规定享受天生育津贴，金额元。本结算期应付元。审核人负责人复核人负责人南京市生育保险待遇申报表灵活就业人员□填报单位（盖章）：单位社保代码：城镇职工□生育胎儿数：个晚婚晚育：是□否□