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脊髓损伤不同平面的康复目标康复科董慧•脊髓损伤的定义•脊髓损伤的病因分类•脊髓损伤的分型•不同损伤位置的临床表现•主要功能障碍•不同损伤平面的康复目标脊髓损伤定义•由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构，功能的损害，导致损伤平面以下运动，感觉，自主神经功能障碍病因分类•创伤性包括直接或间接外力造成，以颈脊髓损伤和腰脊髓损伤多见，过伸性，开放性和挥鞭性损伤少见•非创伤性分发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯，脊椎裂，脊椎滑脱等，。后者包括感染，肿瘤，脊柱退化性疾病，代谢性疾病等根据损伤程度分型脊髓不完全性损伤：脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。完全性损伤：脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能完全丧失。主要功能障碍•运动障碍表现肌力，肌张力，反射的改变。主要表现脊髓损伤平面以下极力减退或消失，造成自主运功功能障碍。肌张力增强或降低，影响运动功能。损伤平面以下反射消失,减弱,亢进,出现病理反射.•感觉障碍主要表现为脊髓损伤平面以下温痛觉,触压觉及本体觉的减退,消失或感觉异常.完全性损伤:损伤平面以上可有痛觉过敏,平面以下感觉完全丧失,包括肛周粘膜感觉.不完全性损伤:感觉障碍呈不完全丧失,病变范围和部位差异明显.括约肌功能障碍主要表现为膀胱,肛门括约肌功能障碍,表现为尿潴留,使劲或排便障碍.自主神经功能障碍表现为排汗和血管运动功能障碍,出现高热,直立性低血压,心动过缓,水肿,指甲松脆或角化过度等并发症深静脉血栓,疼痛,异位骨化,压疮,关节挛缩等脊髓损伤的水平•脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤平面的确定反应了损伤的严重程度，颈椎损伤C1~T1造成四肢瘫，胸椎损伤T1以下造成截瘫。脊髓损伤水平是确定康复目标的主要依据，对完全性损伤患者来说，脊髓损伤平面一旦确定其康复目标基本确定。对不完全性损伤患者来说应具体确定损伤平面以下的肌力评分脊髓损伤不同位置的症状表现如何?具体表现如下：一、骶段(脊髓圆锥及马尾损伤)脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪，可见臀肌萎缩，肛门反射消失，会阴部呈马鞍状感觉消失。脊髓圆锥内存排尿中枢，损伤后不能建立反射性膀胱，直肠括约肌松弛，出现人小便失禁和性功能障碍。腰2以下只能损伤马尾神经，马尾神经在椎管内比较分散和活动度大，不易全部损伤，多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈的疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍多不明显。二、腰膨大(腰1一骶2)损伤由于胸腰段脊椎骨折机会多，膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比轻明显突出。三、胸段(胸1-12)损伤由于胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段扭伤因部分助间肌瘫痪可出现呼吸困难。四、颈段1、颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%.但颈髓，尤其是高颈段并发脑干损伤者死亡率很高，可占脊髓损伤死亡率的60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。脊髓损伤不同位置的症状表现如何?由于脊髓是中枢神经的一部分，主要管理简单的反射、感觉，且与四肢、内脏有密切的联系。因此，不同节段的脊髓损害出现不同的症状，常见的脊髓损伤症状包括各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。因颈2-4段内有膈神经中枢，无论直接损伤或邻近的下颈段脊髓挫伤后水肿波及均可引起膈肌麻痹，出现呼吸困难、咳嗽无力、发音低沉。2、颈段(颈5-8)损伤出现四肢瘫，上肢远端麻木无力，肌肉萎缩，肌腱反射减低或消失，表现为下运动抻经元性瘫痪;双下肢则为上运动神经元性瘫瘴.肌张力增高，膝、踝反射亢进，病理反射阳性。损伤节段平面以下感觉消失，并伴有括约肌障碍，约在伤后7-8周建立反射牲膀胱，总体反射明显。脊髓损伤平面与功能恢复的关系损伤平面不能步行大部分中度轻度基本独立完全独立独立步行C1~31C41C51C61C7~T11T2~51T6~121L1~31L4~S11脊髓损伤水平基本康复目标需用支具及轮椅种类C5床上动作自理，其它依靠帮助电动轮椅，平地可用手动轮椅C6ADL可能自理，床上翻身，起坐手动电动轮椅，可用多种自助具C7ADL自理，起坐、移乘、轮椅活动手动轮椅，残疾人专用汽车C8～T4ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，应用骨盆长支具站立手动轮椅，残疾人专用汽车，骨盆长支具，双拐T5～T8ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，骨盆支具治疗性步行手动轮椅，残疾人专用汽车，骨盆长支具，双拐T9～T12ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，长下肢支具治疗性步行轮椅、长下肢支具，双拐L1ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，长下肢支具功能性步行轮椅、长下肢支具，双拐L2ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，下肢支具功能性步行轮椅、下肢支具，双拐L3ADL自理，起坐，移乘、轮椅活动，肘拐，短下肢支具功能性步行短下肢支具L4ADL自理，起坐，移乘、可驾驶汽车，可不需轮椅短下肢支具L5～S1无拐，足托功能性步行及驾驶汽车足托或短下肢支具