混合痔临床路径

混合痔临床路径(2015年版)一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；行混合痔外切内扎术（编号49.451）。（二）诊断依据。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜普查。（三）治疗方案的选择。参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备1—2天，必须的检查项目。1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；7、肝胆脾B超。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第2－3天。1、术前开塞露2支纳肛进行简单肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻；3、手术方式：混合痔外切内扎术。4、病理。（九）术后住院≤14天。1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后）；2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效；3、肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。4、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。（十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。（十二）参考费用标准：4000-5000元二、混合痔临床路径表单（A路径）适用对象：第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；行混合痔外切内扎术（编号49.451）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天日期入院第1天金额元入院第2天金额元住院第3日（手术日）金额元诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查）和影像学检查（全胸片、心电图、肝胆胰脾彩超）□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□完成术前评估□完成术前讨论，确定手术方式□向家属交待病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医长期医嘱:□肛肠科护理常规□二级护理□半流质饮食□陪客一人临时医嘱:□血细胞分析□血型□凝血功能□心电图15.0015.00137.0027.00长期医嘱：□肛肠科护理常规□二级护理□半流质饮食□陪客一人临时医嘱：□拟定于明日在会诊麻醉下行混合痔外剥内扎术□明晨禁食水(术前)长期医嘱：□肛肠科护理常规□二级护理□饮食◎半流质饮食◎禁食水□陪客一人(术前)临时医嘱:□补液：葡萄糖氯化钠注射液500mlIVgttst2.96嘱□DR胸部□腹部立位X光片□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质○纤维肠镜检查○肝胆胰脾及腹腔彩超□免疫九项84.0084.0092.0063.0020.00105.0040.00280.00122.00145.00○开塞露40ml纳肛夜间3.80□0.9%NS100ml+奥美拉唑40mgIVgttst○头孢呋辛钠()○0.9%NS10ml+头孢呋辛钠1支皮试用(术后)长期医嘱：□停术前长期医嘱□肛肠科术后护理常规□护理◎一级护理◎二级护理◎三级护理□饮食◎半流质饮食◎禁食6h后改流质□陪客一人○吸痰prn○吸氧prn○测血压Q1/2H平稳后改◎Q2H◎Q4H◎Q6H□抗生素使用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid◎盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd◎0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid○5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd○醋氯芬酸缓释片1片poprn○0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd○保留导尿□注意切口疼痛及渗出(术后)临时医嘱：□护理常规◎局麻后◎腰麻后◎全麻后62.386.0397.5664.8062.7423.9275.3641.86○曲马多0.1肌注st□去枕平卧位6H1.4护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□卫生处置：修剪指甲护理□入院护理评估□执行医嘱□饮食指导□病房床边交接□二级护理□戴腕带□健康咨询○静脉采血○静脉采血-增加管○静脉采血-增加管○静脉采血-增加管○静脉采血-增加管□一次性病人用品□住院诊查费□卫生垃圾处理费□陪护费□体检费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费6.000.894.754.001.001.001.001.0010.415.02.001.0019.006.004.006.004.00□完成各项入院检查的护理操作。□根据医嘱执行各项术前准备。□完成常规生命体征的监测。□交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。□术前情志疏导、健康教育。□晨晚间护理、夜间巡视□饮食指导□病房床边交接○派送检验标本□二级护理□健康咨询□住院诊查费□卫生垃圾处理费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○医用护理产垫○医用手套6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.892.5□完成各项术前准备工作。□交接病人，检查生命体征及用药情况。□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪□病房床边交接□饮食指导□更换病员服□二级护理□健康咨询□住院诊查费□卫生垃圾处理费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费□术前皮试□医用护理产垫○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○肌肉注射○吸痰护理○医用手套○一次性成人吸痰管○中心加压吸氧○一次性吸氧管OTM□静脉输液○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○瓶口贴○导尿6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.0010.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时31.596.001.001.001.001.00○一次性导尿包○超滑导尿管○留置尿管○引流袋○手套○医用护理产垫□术前与手术室病人交接□铺麻醉床□术后与手术室病人交接□术后宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪□执行术后医嘱、正确给药□术后饮食指导，食流饮食□监测生命体征□引流管接袋及观察□按医嘱测量血压□观察伤口敷料情况□观察大小便情况9.526.56.361.001.272.56.89变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项日期住院第4日(术后第1日）金额元住院第5日（术后第2日）金额元住院第6-13日（术后第3-11日）金额元诊疗工作□医师查房及病程记录□观察术后生命体征□评估疼痛程度□医师查房，观察切口情况□评估疼痛程度□询问排便情况□术后换药□医师查房，观察切口情况。□观察手术结扎线脱落情况□术后换药□术后3天复查血常规重点医嘱长期医嘱:□肛肠科术后护理常规□一级护理□半流□陪客一人□抗生素使用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid◎盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd◎0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid○5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd○醋氯芬酸缓释片1片poprn○0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd○保留导尿□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药97.5664.8062.7423.9241.86长期医嘱:□肛肠科术后护理常规□一级护理□半流□陪客一人□抗生素使用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid◎盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd◎0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid○5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd○醋氯芬酸缓释片1片poprn○0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药○地奥司明片1.0pobid97.5664.8062.7423.9241.86长期医嘱:□肛肠科术后护理常规□二级护理□半流□陪客一人□抗生素使用◎0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid◎盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd◎0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid○醋氯芬酸缓释片1片poprn○0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd○0.9%NS250mlIvgttqd□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药○地奥司明片1.0pobid○痔疮胶囊1.5poTid97.5664.8062.7441.862.6◎地奥司明片1.0pobid◎痔疮胶囊1.5poTid临时医嘱:○试夹导尿管○开塞露40ml纳肛st○肥皂水500ml灌肠st62.0074.043.80○痔疮胶囊1.5poTid○马应龙金玄痔科熏洗散熏洗bid□高锰酸钾片1:5000坐浴bid□普济痔疮栓1枚纳肛bid□肛泰软膏2g外涂bid○肛门部理疗bid（红外线治疗、照射治疗等）□康复新液10mlpotid○停保留导尿临时医嘱:○特大换药×1次○开塞露40ml纳肛st○肥皂水500ml灌肠st8.50112.