内隐斜在左眼前加BO三棱镜外隐斜在左眼前加BI三棱镜

斜视检查2014.3咸阳市眼科医院张娟娟斜视检查•病史采集•视力检查•屈光检查•斜视角检查•眼球运动检查•眼知觉状态检查•其他检查病史采集•斜视发病年龄•诱因：高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病•特点：间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、看近、远近均有•伴随症状：强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、头痛、眼痛、恶心•戴镜史：戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化•眼肌手术史：手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后眼位•家族史视力检查•要求测定远、近视力及矫正视力•婴幼儿视力评估▫注视反应试验▫视动性眼球震颤（OKN）▫选择性观看（PL）▫视觉诱发电位（VEP）屈光检查•婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应用睫状肌麻痹剂。•睫状肌麻痹剂的种类▫长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。▫中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。▫短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用5-8小时。屈光检查•同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复方托品酰胺做屈光检查。斜视角检查•角膜映光法•三棱镜交替遮盖法•三棱镜遮盖去遮盖法•三棱镜角膜映光法•遮盖试验•Maddox杆加三棱镜法•双Maddox杆试验•同视机9方位斜视角检查斜视角检查•角膜映光法（HirschbergTest)▫根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。▫正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心1mm斜视角约为7°。▫外斜视：反光点位于瞳孔中心鼻侧▫内斜视：反光点位于瞳孔中心颞侧▫上斜视：反光点位于瞳孔中心下方▫下斜视：反光点位于瞳孔中心上方角膜映光法•角膜映光法斜视角测量角膜反光点移位1毫米相当于7°角膜映光法内斜视外斜视测量远近斜视角间歇性外斜视看远外斜看近正位戴镜测量调节性内斜视裸眼内斜戴镜正位角膜映光法•特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。•只能粗略估计斜视角，计算手术量时应参考三棱镜测量结果。•此法测定的斜视角包含Kappa角。三棱镜交替遮盖法•斜视角的定量检查•分别注视33cm和6m视标•被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，根据斜视眼偏斜的方向，决定放置三棱镜的底和尖端的指向。交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。三棱镜交替遮盖法•依据Hering法则：双眼运动的神经刺激是等时、等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量的。•主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。•注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受限者不适宜本方法。三棱镜交替遮盖法三棱镜交替遮盖法眼位偏斜方向中和偏斜的三棱镜的朝向外斜（Exo）底朝内（Basein）内斜（Eso）底朝外（Baseout）下斜（Hypo）底朝上（Baseup）上斜（Hyper）底朝下（Basedown）•三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向三棱镜交替遮盖试验•三棱镜的光学原理▫光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察，物体向三棱镜的尖端移位。▫临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。三棱镜遮盖去遮盖法•斜视角的定量检查•分别注视33cm和6m视标•被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，遮盖注视眼，观察三棱镜后的眼是否移动，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。三棱镜遮盖去遮盖法•主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的测定，以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测定。所测得的斜视度不包括隐斜视。三棱镜遮盖去遮盖法三棱镜角膜映光法（KrimskyTest)•斜视角的定量检查•被检者健眼注视33cm笔状光源•三棱镜放于健眼：被检者健眼注视笔状光源，将三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移到瞳孔中央，此时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。三棱镜角膜映光法•三棱镜放于患眼：被检者健眼注视笔状光源，将三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。•应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失者，及不配合检查的儿童。三棱镜角膜映光法（KrimskyTest)遮盖试验（CoverTest)•交替遮盖试验（AlternatingCoverTest)•遮盖—去遮盖试验(Cover-UncoverTest)•三棱镜交替遮盖试验(AlternatingPrism-CoverTest)交替遮盖试验•确定隐斜或显斜的偏斜方向•不能区分隐斜和显斜•观察刚去除遮盖眼的运动方向•被检者双眼必须具备注视功能•与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称等引起的假性斜视相鉴别。交替遮盖试验假性外斜视遮盖—去遮盖试验•区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或恒定性。•观察非遮盖眼的运动方向•被检者双眼必须具备注视功能遮盖—去遮盖试验遮盖试验检查目的方法确定偏斜的方向交替遮盖试验确定是隐斜还是显斜遮盖—去遮盖试验的遮盖部分确定斜视是交替性遮盖—去遮盖试验的去遮盖部分还是恒定性测量斜视度三棱镜交替遮盖试验Maddox杆加三棱镜法•定量检查与诊断水平及垂直隐斜视•Maddox杆由一组圆柱透镜组成，圆柱镜片的屈光力垂直于柱镜轴，光线通过Maddox杆，形成一条与轴垂直的直线。•Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的•在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。Maddox杆Maddox杆加三棱镜法•检查水平隐斜LR正位abc内隐斜在左眼前加BO三棱镜外隐斜在左眼前加BI三棱镜Maddox杆加三棱镜法•检查垂直隐斜LRabc正位右下隐斜/左上隐斜右上隐斜/左下隐斜BD三棱镜在左眼前加在左眼前加BU三棱镜双Maddox杆试验•定量检查与诊断旋转斜视•在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。•被检者头位要正，眼镜架不能倾斜。同视机9方位斜视角检查•在9个诊断眼位测量斜视角•用于麻痹性斜视的诊断,特别是对单条眼外肌麻痹的诊断。•被检者左右眼分别注视十字与表盘画片，同视机镜筒臂在各方向的转动幅度均为15°。•记录方法以患者观测的位置书写同视机9方位斜视角检查同视机9方位斜视角检查•检查结果书写方法-3°R/L2°-2°R/L1°-2°-2°R/L3°-1°R/L2°R/L1°-2°R/L8°R/L3°LR左眼注视眼球运动检查•单眼运动检查•双眼运动检查•6个诊断眼位的运动检查•Bielschowsky头位倾斜试验•Parks三步法•被动牵引试验•主动收缩试验•Hess屏检查单眼运动检查•单眼眼球运动的正常幅度▫水平运动：内转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连线处；外转时角膜颞侧缘达外眦角处。▫垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处；下转时角膜上缘达内外眦连线处。双眼运动检查6个诊断眼位的运动检查•用于麻痹性斜视的检查与诊断•被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢进与不足。6个主要诊断眼位和6对配偶肌Bielschowsky头位倾斜试验•检出垂直运动肌肉的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的检查与诊断。•被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼位置是否对称，运动幅度是否相等。•如向一侧倾斜时双眼垂直分离大于向另一侧（＞5Δ），则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。Bielschowsky头位倾斜试验被动牵引试验•用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视•被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩膜缘，牵拉眼球。•结果判定：无阻力——被检肌肉麻痹有阻力——被检肌肉有机械性限制、肌肉挛缩、肌肉筋膜先天异常被动牵引试验主动收缩试验•用于判断麻痹肌力量的强弱•被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同侧角巩膜缘，令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视标。•结果判定：收缩有力——麻痹肌力量强收缩无力——麻痹肌力量弱主动收缩试验Hess屏检查•查找麻痹眼及功能不足和亢进的眼外肌，检测A-V现象。•在暗室检查，距离50cm，双眼分别检查。•右眼注视时，右眼戴红镜，左眼戴绿镜；左眼注视时，左眼戴红镜，右眼戴绿镜。•戴红镜眼只能看到红色视标灯，戴绿镜眼只能看到绿色视标灯。Hess屏检查•Hess屏装置Hess屏为一黑色屏，上有按视网膜径线画出的方格，每格相当于患者坐在半米远时的5°角，在径线15°及30°的交叉点处均有红灯。Hess屏检查•检查者依次开闭每点红灯，被检者手持绿光指示棒，使绿光点与红光点重合。•检查者在图纸上记录重合点的位置，9个点检查完毕后，绘图。•有异常视网膜对应及单眼抑制的患者不适宜本法。Hess屏检查•正常Hess屏图Hess屏检查•左眼上直肌麻痹Hess屏图眼知觉状态检查•注视性质检查•Worth四点试验•Bagolini条纹镜检查•同视机检查•立体视觉检查（Titmus、颜氏图）•复视像检查Worth四点试验•用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视。•被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在33cm及6m距离注视四点灯箱。•33cm，视网膜中心投射范围为6°，检查周边融合。6m，视网膜中心投射范围为2°，检查中心融合。•装置示意图Bagolini条纹镜检查•用于检查融合功能、视网膜正常与异常对应、单眼抑制、主导眼及复视。•线状镜左右分别为45°和135°细条纹镜片。•被检者戴Bagolini镜，分别注视33cm及6m处光源。•通过镜片看灯光为一穿过灯光的亮线。•不消除融合。Bagolini条纹镜右135°左45°Bagolini条纹镜检查•结果判断有融合功能交替遮盖双眼不动双眼运动正常对应异常对应右眼为主导眼，左眼抑制。左眼为主导眼，右眼抑制。右眼斜视，黄斑中心凹有抑制。abcdBagolini条纹镜检查•结果判断内斜视同侧复视e外斜视交叉复视f同视机检查•检查看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。同视机I级同时知觉•应用同视机I级图片左右Ⅱ级运动融合•应用同视机Ⅱ级图片左右Ⅲ级立体视觉定性检查•应用同视机Ⅲ级图片•于重合点处，令被检者描述所见画面有无立体感，即所见图像之间的远近距离顺序。立体视觉检查•评定正常人及斜、弱视患者的立体视觉。•正常立体视锐度范围：≤60•按视差大小分类：▫黄斑中心凹立体视：≤60▫黄斑中心立体视：80~200▫周边立体视：＞200颜少明《立体视觉检查图》检查•检测近立体视•被检者戴红绿眼镜使双眼分离，检查距离40cm。•四组图形▫立体视锐度检测图：800”~40”，分为6级▫交叉视差检测图：30′~150′，分为6级▫非交叉视差检测图：30′~150′，分为6级▫中心抑制暗点检测图颜少明《立体视觉检查图》检查中心抑制暗点检测图复视像检查•复视像检查仪（视功能检查仪）复视像检查•复视产生原理外斜视交叉复视内斜视同侧复视复视像检查•用于单条眼外肌麻痹的检查与诊断。•被检者右眼戴红镜片，检查距离1m，头位正直，双眼依次注视6个诊断眼位的光源。•提3个问题：▫水平分离还是垂直分离▫在哪个诊断眼位分离最大▫在分离最大的方向上，周边物像为哪只眼所见。复视像检查•结果分析▫在分离最大的方向上，看到周边物像的眼就是麻痹眼。▫周边物像所在的诊断眼位就是所要查找的麻痹肌的诊断眼位。•记录方法以患者观测的位置书写其他检查方法•AC/A比值检查法•单眼遮盖法AC/A比值检查法•用于诊断非屈光调节性内斜视，与其他共同性内斜视鉴别。•AC/A比值：每1D调节所诱发的调节性集合。•正常值为3～5:1•检查方法▫隐斜计法▫同视机法单眼遮盖法•目的▫暴露隐斜视▫鉴别眼性斜颈与外科斜颈▫预测代偿头位术后能否消除▫辅助诊断肌性视疲劳▫鉴别婴儿真性与假性外