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建立猪病症状分类法和临床快速诊断法的探讨北京农学院任晓明引言随着生猪产业集约化、规模化的进程加快，猪病也呈现出高发和频发态势。猪病已经成为制约养猪业发展的最大障碍。由于猪病的复杂性、复合性及突发性，经常难以作出迅速准确的诊断和采取及时有效的防控措施，致使猪病迅速蔓延。很多猪病又是人兽共患病，加之人们急于防治猪病大量滥用抗生素，又给公共卫生和食品安全埋下了巨大隐患。因此，建立猪病快速临床诊断法，对猪病做到快速诊断，及时防控，其意义不仅是建立了新的猪病分类方法，而且具有很大的实际应用价值。1.建立猪病症状分类体系的意义传统的《猪病学》，是将某一种猪病在古今中外的所有研究发现的症状统统罗列出来，供研究者参考和使用，而在临床上很难见到书中罗列的所有症状。很多实际工作者形象地说：“如果将书中某一猪病的所有症状在临床上都找到，猪早就死了”。症状罗列得越多，实际工作者越抓不着重点。因此，以现行猪病书中列出的所有猪病症状及病理变化作为诊断依据，不但难以记忆和掌握，而且临床诊断准确率不高。高等农业院校的现行教学体系是按照学科分类进行教学的。比如在动物医学专业临床课教学中，是按照内科学、外科学、产科学、传染病学及寄生虫学等学科组织教学的。在和猪病关系十分密切的动物传染病学教学也是按照人畜共患传染病、禽病、猪病、犬猫病及牛羊马病的细菌病、病毒病和真菌病等一个一个病单独讲授的。在讲授每一个疾病时是按照病名、定义、病原、流行病学、症状、病理变化、诊断的顺序进行的。而实际发生猪病时人们首先看到的是症状。因此，以症状为中心建立全新的猪病分类体系，不但是对猪病分类体系的创新，而且切合实际，是进行快速准确诊断猪病的基础。2.研究的主要内容2.1.用权重分析法确定症状信息的价值在猪病诊疗的临床实践中绝大部分情况是，细菌病、病毒病、真菌病、内科病和产科病等混合感染的复杂疾病，即多种疾病共同表现在一个（群）病例上，临床表现为综合症候群。是猪病难以预防、难以诊断、难以控制和难以治疗的难点所在。初学者见到这种病例根本无从下手进行诊断和防制，看起来什么病都像，做起来什么病都不敢做出临床诊断。本研究在建立猪病症状分类的基础上，将症状归类为症候群，用权重分析法确定症状信息的在某种疾病诊断中的价值，用四重包围法锁定目标疾病，以此来快速确定临床上重点怀疑的疾病。2.2.建立症候群的快速诊断导向系统本研究初步归类了猪病七大类症候群。比如下痢症候群、母猪繁殖障碍和无乳症候群等。在每大类症候群中又划分了常见的某一类猪病症候群，如乳猪下痢，保育猪及中大猪下痢等。在某一类猪病症候群里，又细分了某种疾病的典型症状作为临床诊断猪病的索引。例如：生后1～3天发病，黄色含凝乳块稀便，迅速死亡—查仔猪黄莉，脂肪性腹泻；生后3～10天发病，灰白腥臭稀便，死亡率低—查仔猪白痢，轮状病毒感染等。最后列出重点怀疑的一（几个）疾病。用这种四重包围法，使临床工作者通过主要症状的权重比较分析，就能快速锁定重点怀疑的疾病，然后再详细查阅所怀疑疾病的详细资料。之后再检查病猪寻找新的诊断依据——临床症状和病理变化，进一步完善临床的诊断。通过反复进行查阅比对，最终基本能够确定临床症状典型的猪病。确定了初步诊断后，据此进行验证性防治工作，用防治效果来确定临床诊断猪病的准确程度。2.3.用回归诊断法验证诊断结果在初步进行临床诊断后，A.紧急情况下用防治效果验证诊断结果；B.准确诊断时用快速诊断与联合诊断技术验证信息权重分析法得出的临床诊断结果的准确性及可信性。用血清学和分离培养等方法进行细菌病验证诊断。用PCR、ELISA等方法进行病毒病验证诊断。用实验室方法进行寄生虫病、真菌病、中毒和代谢病验证诊断。用血液学和血液生物化学等方法进行内科病、外科病及产科病等验证诊断。2.4.七大类症候群的初步架构第一类猪下痢症候群1.1.乳猪腹泻1.1.1.生后1～3天发病，黄色含凝乳块稀便，迅速死亡—查仔猪黄莉，脂肪性腹泻；1.1.2.生后3～10天发病，灰白腥臭稀便，死亡率低—查仔猪白痢，轮状病毒感染；1.1.3.生后7天左右发病，血样稀便，死亡率高—查仔猪红痢，坏死性肠炎；1.1.4.上吐下泻，大小猪都发病，病程短，死亡率高—查传染性胃肠炎或流行性腹泻，中毒。1.1.5.冬春发病、水样腹泻，快速脱水，乳猪多发—轮状病毒感染，低血糖症1.2.保育猪及肥猪拉稀1.2.1.潮湿季节多发，高烧41℃左右，便秘或腹泻，耳朵腹部红斑—副伤寒，猪瘟1.2.2.2～3月龄猪拉粘液性血便，持续时间长，迅速消瘦—查猪血痢，肠炎1.2.3.上吐下泻，大小猪都发病，病程短，中大猪死亡率低—查传染性胃肠炎或流行性腹泻，马铃薯中毒。第二类母猪繁殖障碍及产后无乳症候群2.1.流产、死胎、木乃伊、返情和屡配不孕2.1.1.流产，产死胎、木乃伊及弱仔，母猪咳嗽，发热—查伪狂犬病2.1.2.有蚊虫季多发，妊娠后期母猪突然流产，未见其他症状—查流行性乙型脑炎2.1.3.初产母猪产死胎、畸形胎、木乃伊胎，未见其他症状—查细小病毒感染2.1.4.妊娠4～12周流产，公猪睾丸炎—查布氏杆菌病2.1.5.潮湿季节多发，母猪流产，与母猪不同时发病的还有中大猪身体发黄、血尿—查钩端螺旋体病2.1.6.母猪发热，厌食，怀孕后期流产，死胎，产弱仔，断奶小猪咳喘，死亡率高—查蓝耳病2.2.母猪产后无乳2.2.1.产后少乳、无乳，体温升高，便秘—查无乳综合征（PPDS）2.2.2.母猪产后体温升高，乳房热痛，少乳无乳—查乳房炎2.2.3.母猪产后从阴道排出多量粘性分泌物，少乳无乳—查子宫内膜炎第三类猪皮肤及神经症状症候群3.1.皮肤斑疹、水泡及渗出物3.1.1.5～6日龄乳猪发病，红斑水泡，结痂，脱皮—查渗出性皮炎3.1.2.炎热季节猪皮肤发红，体温升高，神经症状—查日射病或热射病3.1.3.见光后皮肤出现斑疹，发红疼痛，避光后减轻—查饲料疹3.2.静止及行动异常、怪叫3.2.1.中大猪皮肤大片斑疹，发烧，咳喘，整群发育差—查皮炎肾病综合征3.2.2.新生仔猪神经症状，体温高，妊娠母猪流产、死胎、咳喘—查伪狂犬病3.2.3.猪病突然倒地，四肢划动，口吐白沫死亡—查链球菌性脑膜炎，仔猪水肿病，亚硝酸盐中毒，食盐中毒，氢氰酸中毒，黑斑病甘薯中毒，砷中毒。3.2.4.仔猪出生后颤抖，抽搐，走路摇摆，叼不住奶头—查仔猪先天性肌肉震颤，新生仔猪低血糖症3.2.5.仔猪呼吸心跳加快，拒食，震颤，步态不稳—查猪脑心肌炎3.2.6.皮肤干燥，被毛粗乱，干眼病，步态不稳，易惊—查维生素A缺乏症3.2.7.流涎，瞳孔缩小，肌肉震颤，呼吸困难—查有机磷中毒第四类仔猪全身性疾病症候群4.1.仔猪体温升高性全身疾病4.1.1.体温升高，扎堆，眼屎粘稠，初腹泻后便秘，皮肤红斑点—查猪温、副伤寒4.1.2.高热，皮肤上有象烙铁烫过的打火印，凸出皮肤—查猪丹毒4.1.3.体温升高，呈犬坐姿势张口呼吸，从口鼻流出带血泡沫—查传染性胸膜肺炎4.2.仔猪体温不高性全身疾病4.2.1.8~13周龄仔猪普遍长势差，消瘦，腹泻，呼吸困难—查猪圆环病毒病4.2.2.皮肤粘膜苍白，越来越瘦，被毛粗乱，全省衰竭—查铁缺乏症4.2.3.病猪症状一致，神经异常，上吐下泻，呼吸困难—查中毒4.2.4.消瘦，全身苍白、发黄，拉稀，长势差—查寄生虫病第五类猪咳嗽、喘息及喷嚏症候群5.1.育成猪咳喘5.1.1.病初体温升高，咳嗽，流鼻液，结膜发炎，皮肤红斑—查猪肺疫5.1.2.长期咳嗽，气喘时轻时重，吃喝正常，一般不死猪，—查猪气喘病5.1.3.全群同时迅速发病，体温升高，咳喘严重，眼鼻有多量分泌物—查猪流感5.1.4.早晚、运动或遇冷空气时咳喘严重，鼻液粘稠，僵猪—查猪肺丝虫病5.2.乳猪咳喘5.2.1.咳喘，发烧，呕吐，拉稀，神经症状—查伪狂犬病5.2.2.咳喘，颌下肿包，高烧，流泪，鼻吻干燥—查链球菌病5.2.3.呼吸困难，高热，出血点、斑，皮肤紫红色—查传染性胸膜肺炎5.2.4.呼吸困难，肌肉震颤，后肢麻痹，共济失调，打喷嚏，皮肤紫红—查蓝耳病5.2.5.咳喘，高热，拉稀或便秘，体表红斑，血便—查弓形体病5.3.乳猪打喷嚏5.3.1.喷嚏甩鼻，粘性鼻液，呼吸困难，鼻子拱地蹭—查猪萎缩性鼻炎5.3.2.咳喘喷嚏，全群同时迅速发病，体温升高，眼鼻有多量分泌物—查猪流感5.3.3.咳喘喷嚏，肌肉震颤，后肢麻痹，共济失调，皮肤紫红—查蓝耳病第六类乳猪呕吐、跛行症候群6.1.乳猪呕吐6.1.1.呕吐，发烧，拉稀，呼吸困难，神经症状——查伪狂犬病6.1.2.呕吐，体温升高，眼屎粘稠，初腹泻后便秘，皮肤红斑点—查猪瘟6.1.3.上吐下泻，大小猪都发病，病程短，死亡率高—查传染性胃肠炎、流行性腹泻6.1.4.呕吐腹泻，快速脱水，冬春发病、乳猪多发—查轮状病毒感染6.1.5.呕吐，拒食，麻痹，震颤，兴奋状态下死亡，心肌变性—查猪脑心肌炎6.2.乳猪跛行6.2.1.腿瘸，一肢或多肢关节周围肌肉肿大，站立困难—查猪链球菌病6.2.2.站立、行走不稳，发育好的小猪多发，脸部水肿—查仔猪水肿病6.2.3.蹄壳裂开、出血，腿瘸，脱毛，烂皮—查生物素缺乏症，蹄部磨损6.2.4.经常带猪用火碱消毒猪舍，猪蹄底部溃烂、出血，腿瘸—查火碱消毒问题第七类高烧不退及失明症候群7.1.高烧不退7.1.1.2月龄以上猪持续发烧，神经症状，震颤，仰头弓背，间歇发作—查伪狂犬病7.1.2.高烧不退，全身初发红后发黄，背部毛根出血，高温高湿季节多发—查猪附红细胞体感染7.1.3.长时间在强烈阳光或高温环境下，全身发红，体温升高，兴奋、休克—查日射病、热射病7.1.4.高烧不退，肌肉震颤，剧烈呼吸，皮肤发紫，有应激史—查猪应激综合症7.1.5.体温升高，剧烈咳喘，全群同时迅速发病，眼鼻有多量分泌物—查猪流感7.1.6.高热不退，咳喘，拉稀或便秘，体表红斑，血便—查弓形体病7.2.猪失明7.2.1.失明，皮干毛乱，运动障碍，神经症状—查维生素A缺乏症7.2.2.失明，神经症状，严重口渴，肌肉痉挛，体温不高—查食盐中毒3.小结本研究只是初探，有关内容还有很多值得深入研究的地方，特别是症状分类法是否合理？猪病是否都有典型症状和示病症状等问题都有待于进一步商榷。笔者将20多年在国内外猪病科研、教学和临床经验总结的猪病症状分类法和临床快速诊断法，在迅速防控猪病上或许能有作用，因为迅速控制疾病的关键是快速准确的诊断。同时在培养动物医学专业人才上探索出一种新的临床课教学模式，使学生能够初步掌握一些快速诊断复杂猪病的理论方法和实战技能。