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CounselingAssociatedwithTesting:ANewApproachforRepeatTestingMSM有关检测的咨询：重复检测MSM的新方法JamesW.Dilley,MDJamesW.Dilley医学博士、ProfessorofClinicalPsychiatry临床精神医学教授、Vice-Chair,UCSFDept.ofPsychiatryUCSF（旧金山加州大学）精神医学学院副院长ChiefofPsychiatry,SFGeneralHospitalandExecutiveDirector,UCSFAIDSHealthProject兼UCSF艾滋病卫生项目精神医学专家，旧金山总医院院长兼主任Acknowledgements致谢•WilliamWoods,博士,JamesSabatino,BarbAdler,RichardBrand,PhD,WilliMcFarland,医学博士(UCSF/SFDPH)•MenattendingAHP’sVCTsites所有参加AHP（层次咨询）和VCT（自愿咨询检测）的男性•BillandMelindaGatesFoundationBillandMelindaGates基金会Goalsfortoday今天的目标•Providebackgroundoncounselingassoc’dw/testingandreviewourtwopublishedstudieson“repeattester”intervention,PCC提供有关检测咨询的背景，并回顾我们已发表的两项关于“重复检测”干预的研究，PCC•Discussotherindividualpreventioninterventions讨论其他个人预防干预方法BackgroundonRepeatTesters重复检测的背景•DespiteyearsofintenseAIDSpreventionmessages,roughly900menwhohavesexwithmen(MSM)acquireHIVinfectioneachyearinSanFrancisco尽管多年来大力宣传预防艾滋病，每年在旧金山仍大约有900名与同性发生性关系的男性(MSM)感染HIV•AgroupatparticularlyhighriskisMSMwhorepeatedlytestforHIVMSM是高危险人群，应重复做HIV检测–InLondon,MSMwhotested3ormoretimesreportedmoreUAIthanMSMtestingfewertimes(Reitag,2000).在伦敦，报告表明那些参加三次或是更多次检测的MSM比参加检测次数较少的MSM进行UAI概率更大（Reitag，2000年）–InSanFrancisco,MSMwithanaverageof3ormorepriortestshadhigherratesofUAIandanincidenceofHIVnearly3timesthatofMSMwith1or2previoustests(Dilley,1993).Forsome,repeatedHIVnegtestsconveyedthe“wrong”msgre:theclient’sbehavior.在旧金山，相对于仅参加一两次预先检测的MSM，平均参加3次或更多次事先检测的MSM进行UAI概率更大，而艾滋病毒的感染率是前者3倍（Dilley，1993年）。对一些人来说，HIV阴性的重复试验转达了患者行为的“错误”信息。•Newpreventioninterventionsareclearlyneededforthisgroup对于这样的人群来说新的预防措施显然是必要的“TheStoriesWeTellOurselves”:ANewApproach我们的研究告诉自己：一个新方法•AdaptedfromAustralianpsychologistRonGold’sworkfocusingon“self-justifications”&“on-line”vs.“off-line”thinking改编自澳大利亚心理学家RonGold的着重于“自我辩解”、“在线”与“离线”思想的著作•1994-Sydney/Melbourne:300+MSMfrombars/bathhousesw/recentepisodeofUAI--Randomizedto:16wkpaper&pencilinterventionusingasexdiaryandcompletingSJquestionnairevs.viewingsafesexposters1994年-悉尼/墨尔本：300多名在酒吧/浴室活动的MSM近期关于UAI的状况：利用性爱日志和完成自我辩解调查问卷以及查阅安全性行为的海报进行为期16周的书面干预•Outcome:Bothgroups“slipped”followingintervention,butSJquestionnairegroupwaslesslikelytodososubsequently结果：在干预后两组均有“下滑”，但是自我辩解问卷调查组不太可能以后也这样做Study1:Objectives研究项目1：目标May1997-January20001997年5月至2000年1月•Todescribetherangeandfrequencyofthoughtsatthemomentoflasthigh-riskunprotectedanalsexamongMSMrepeatedlyseekingHIVtesting描述重复寻求艾滋病毒检测的MSM在上次未采取保护措施肛交高危行为时的想法范围和频率•Toassesswhetherasinglecounselinginterventionfocusingonthethoughts,attitudesorbeliefsoftheparticipantsatthetimeofhighriskbehavioriseffectiveinreducingfuturehighriskactivity评估某一着重于参与高危性行为的人员想法、态度或信念的单一咨询干预对将来减少高危性行为是否有效Methods:Participants方法：参与者•MSM(N=255)werescreenedandrecruitedforacounselinginterventiontrialwhenschedulingananonymousHIVantibodytest在安排匿名HIV检测时共有男同性恋者(N=255)进行了咨询干预试验筛选和招募•Eligibilitycriteriaweremenwho:合乎标准的男子有：–HadunprotectedanalsexwithamanwhowasHIV+orofunknownserostatusinthelastyear在过去的一年里与HIV阳性或未知血清状态的男性发生过未采取保护措施的肛交–HadpreviouslytestedHIV-negative曾经检测出HIV阴性–Didnotinjectdrugs没有注射毒品StudyDesign研究设计•Randomized,controlled,longitudinalcounselinginterventiontrial随机法，对照法，纵向咨询干预试验法•ConductedinananonymoustestingsiteinSanFrancisco在旧金山匿名检测地点进行•Primaryoutcome:#episodesofUAIwithpartnerwhoseserostatuswasunknownorknowntobepositiveinprevious90days主要结果：拥有血清状态不明或在过去的90天内呈阳性的性伴侣的UAI状况StudyDesign研究设计Randomizedtofourgroups:随机分为四组：A1:Standardcounseling,nodiaryA1：标准咨询，无日志A2:Standardcounseling,diaryA2：标准咨询，有日志B1:Interventioncounseling,nodiaryB1:干预咨询，无日志B2:Interventioncounseling,diaryB2：干预咨询，有日志Self-justificationcounselingquestionnaire自我辩解调查问卷•AdaptedfromGoldetal.(1991)改编自Gold等。（1991年）•Askedtorankhowstronglyeachof102potentialitemsfeaturedintotheirthoughtsatthemomentjustprecedingtheact要求他们在行动前为当时脑中出现的102种潜在欲望的强烈性进行排序Self-JustificationItems自我辩解名录•“Iwanttohaveunprotectedsexbecauseitfeelsgood.”“我想要未采取保护措施的性爱，因为那样感觉很好。”•“Wetakechanceseveryday--afterall,it’seventakingachancecrossingtheroad.Takingariskisapartoflife.”“毕竟我们每天都在冒险，甚至过马路时都有危险。冒险是生活的一部分”•“Ididn’twanttofuckwithoutacondombutIwassohornyIcouldn’tthinkproperly”“我并不是不愿戴避孕套做爱，但当时太冲动了，根本不能正常思考”“AtthetimeIdecidedtofuckwithoutacondom,Itoldmyself…”当时我决定不用保险套做爱，我对自己说……S-J’scan…..自我辩解能够……•Makeanideathatgenerallyseemslikeabadideaseemlikeagoodone使一些通常看来不怎么高明的主意看起来像是好主意•Functionsasanexcuse作为借口•Makeanactivityatleasttemporarily,“guiltfree”使某种行为变得“不愧疚”-至少暂时是这样•Makeaproblemsomeoneelse’sresponsibility将问题责任推卸到别人身上•Allowonetopretendtohavemoreinformationre:asituationthanyouactuallydo;ORignoreinformationyoudon’twanttothinkaboutatthemoment在某种情况下假装比拥有很多信息，虽然实际上没有这么多；或者忽略某种当时你不想知道的信息•Additionalsession;postrisk-assessment,predisclosure其他会谈：事后危险评估、事前披露•1hourwithlicensedtherapist执业临床医生1小时治疗•begunbyparticipant’s“tellinghisstory”;focusondetails,mood,sexualdecision-making以参与者的“自述”开始；着重于细节、情绪、性行为决定过程•discussionofparticipant’sresponsestoself-justificationquestionnaire讨论参与者对自我辩解问卷调查的回答InterventionGroup:CognitiveFocusedCounseling干预组：着重于认知的咨询Standard:“Client-CenteredCounseling”标准：“以患者为中心的咨询”PreventionCounselingmethodCDC:1993CDC预防咨询法：