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PhysicalTherapy物理治疗学南京医科大学康复医学学系RehabDeptNanjingMedicalUniversity上肢肌力训练一、肩部肌群1、解剖及运动学概要肩关节运动前屈后伸内收外展旋内旋外提肩胛屈肌群三角肌前部喙肱肌肱二头肌胸大肌伸肌群三角肌后部背阔肌大圆肌内收肌群胸大肌背阔肌大圆肌冈下肌小圆肌外展肌群三角肌中部纤维冈上肌旋内肌群肩胛下肌背阔肌胸大肌大圆肌旋外肌群冈下肌小圆肌三角肌后部纤维提肩胛肌群斜方肌菱形肌提肩胛肌2、徒手抗阻训练1）肩前屈肌群肌力训练体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘坐位治疗师位置：面向病人站立，下方手握住前臂远端掌侧，上方手放在肱骨远端，向下施加阻力。抗阻力方法病人抗阻力全范围前屈肩关节2）肩后伸肌群肌力训练体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。治疗师位置：面向病人站立，上方手放在肩后面，固定肩胛骨，下方手放在肱骨远端，向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围后伸肩关节。3）肩外展肌群肌力训练体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90˚，前臂中立位。坐位治疗师位置：面向病人站立，上方手放在肱骨远端外侧，并向内施加阻力，下方手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。抗阻力方法：抗阻力全范围外展上肢4）肩内收肌群肌力训练体位：仰卧位，上肢外展90˚，前臂中立位。治疗师位置：面向病人站立，上方手放在肩后面固定肩胛骨，下方手放在肱骨远端内侧向外施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内收上肢5）肩内旋肌群肌力训练体位：仰卧位，肩外展90˚，屈肘90˚，肘部放在床沿，前臂旋前位垂直向上。治疗师位置：站在病人头侧，内侧手握住肘关节内侧，保持稳定，外侧手握住前臂尺侧远端并施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内旋肩关节。6）肩外旋肌群肌力训练体位：仰卧位，肩外展90˚，屈肘90˚，肘部放在床沿。治疗师位置：面向病人站立，下方手握住肘部内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧并向足的方向施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围外旋肩关节。俯卧位下练习：肩外展90˚，屈肘90˚，肘部放在床沿，固定肩胛骨，握住前臂远端背侧，并向下施加阻力。7）提肩胛肌群肌力训练体位：坐位，上肢放于体侧治疗师位置：站病人身后，双手放在两侧肩部，四指在前，拇指在后，同时向下施加阻力。抗阻力方法：病人双肩同时向上抬，对抗阻力。3、器械训练原理与徒手抗阻训练基本相同阻力可以采用沙袋、哑铃、拉力器、弹力橡胶、重锤等。阻力的方向均应与训练肌群的收缩方向相反，并保持其他关节稳定，避免代偿运动或其他肌群的参与。肩前举(屈曲)肌群肩屈曲肌群抗阻力运动肩内、外旋肌群肩部推举训练蝴蝶运动胸部推举运动斜方肌拉力训练运动二、肘部及前臂肌群1、解剖及运动学概要肘及前臂运动屈肘伸肘前臂旋前前臂旋后屈肘肌群肱肌肱二头肌肱桡肌伸肘肌群肱三头肌肘肌前臂旋前肌群旋前圆肌旋前方肌前臂旋后肱二头肌肱桡肌旋后肌2、徒手抗阻训练屈肘肌群肌力训练体位：仰卧位，上肢放在体侧，稍屈肘，前臂旋后坐位治疗师位置：面向病人站立，上方手放在肩部固定肱骨，下方手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围屈肘伸肘肌群肌力训练体位：俯卧位，上肢外展90˚，肘下垫一毛巾卷，屈肘，前臂垂于床沿。治疗师位置：面向病人站立，内侧手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，外侧手放在前臂远端背侧并向下施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围伸肘旋前/旋后肌群肌力训练体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90˚，前臂中立位治疗师位置：面向病人站立，双手交叉夹住前臂远端。分别向背侧/掌侧施加阻力。抗阻力方法：全范围抗阻力旋前或旋后3、器械肌力训练肘屈伸肌群（辅助主动运动）肱二头肌肌力训练肘关节旋前-旋后三、腕及手部肌群1、解剖及运动学概要腕关节运动掌屈背伸尺侧偏（内收）桡侧偏（外展）屈腕肌群桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌伸腕肌群桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指总伸肌尺侧腕伸肌桡/尺侧偏桡侧偏桡侧腕伸肌桡侧屈腕肌尺侧偏尺侧腕伸肌尺侧腕屈肌屈腕肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治疗师位置：面向病人，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈腕。伸腕肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。治疗师位置：面向病人，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围伸腕。桡/尺侧偏肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。治疗师位置：面向病人，一手放在前臂远端背侧，固定前臂增强桡侧偏肌力时，另一手放在第1掌骨桡侧向尺侧施加阻力。增强尺侧偏肌力时，另一手放在第5掌骨尺侧并向桡侧施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围桡侧偏或尺侧偏屈指肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。治疗师位置：面向病人，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围屈曲指间关节掌指关节肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治疗师位置：面向病人，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。抗阻力方法：病人保持指间关节伸直，抗阻力全范围屈曲掌指关节。对掌肌群肌力训练体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上，拇指与小指对掌。治疗师位置：面向病人坐在桌旁，双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力。抗阻力方法：抗阻力对掌3、器械训练下肢肌群肌力训练一、髋部肌群1、解剖及运动学概要髋关节运动屈曲后伸内收外展内旋外旋屈曲肌群髂腰肌股直肌缝匠肌阔筋膜张肌后伸肌群臀大肌股二头肌半腱肌半膜肌内收肌群内收大肌内收长肌内收短肌股薄肌耻骨肌外展肌群臀中肌臀小肌阔筋膜张肌内旋肌群臀中肌前部臀小肌前部阔筋膜张肌外旋肌群髂腰肌臀大肌臀中肌后部臀小肌后部梨状肌闭孔内肌/闭孔外肌2、徒手抗阻肌力训练屈髋肌群肌力训练体位：仰卧位，下肢屈髋、屈膝治疗师位置：面向病人站立，双手将下肢托起，屈髋、屈膝90˚，下方手托住足及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围屈髋坐位下训练：一手放在髂前上棘固定骨盆，一手放在股骨远端并向下施加阻力。伸髋肌群肌力训练体位：俯卧位，下肢伸直治疗师位置：上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围后伸髋。髋外展肌群肌力训练体位：仰卧位，下肢伸直治疗师位置：上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力抗阻力方法：抗阻力全范围外展髋。侧卧位下训练，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。髋内收肌群肌力训练体位：仰卧位，对侧下肢外展25˚，训练侧下肢外展30˚。治疗师位置：上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内收髋侧卧位下训练，训练侧在下，托起对侧下肢。髋内/外旋肌群——方法1体位：仰卧位，训练侧下肢屈髋、屈膝90˚。治疗师位置：内旋肌训练：上方手放在大腿远端内侧，下方手放在外踝并向内施加阻力。外旋肌训练：上方手放在大腿远端外侧，下方手放在内踝并向外施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内）髋。髋内/外旋肌群——方法2体位：俯卧位，训练侧下肢屈膝90˚治疗师位置：上方手及前臂放在臀部固定骨盆。训练内旋肌时下方手握住外踝并向内侧施加阻力，训练外旋肌时，下方手握住内踝并向外施加阻力抗阻力方法：抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内）髋。髋内/外旋肌群——方法3体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。治疗师位置：内旋肌训练，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力外旋肌训练，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内）髋。3、器械训练髋关节屈伸肌群髋关节内收、外展肌群二、膝部肌群1、膝关节运动屈膝股二头肌半腱肌半膜肌伸膝股四头肌2、屈膝徒手阻力训练体位：俯卧位，下肢伸直治疗师位置：上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围屈膝3、伸膝徒手阻力训练体位：坐位，下肢垂于床沿。治疗师位置：上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围伸膝4、器械训练三、踝部肌群训练1、解剖及运动学概要踝关节运动跖屈背伸内翻外翻跖屈肌群小腿三头肌胫骨后肌踇长屈肌趾长屈肌背伸肌群胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌内翻肌群小腿三头肌胫骨前肌胫骨后肌趾长屈肌外翻肌群腓骨长肌腓骨短肌胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌2、徒手抗阻肌力训练踝背伸肌群肌力训练体位：仰卧位，稍屈膝，踝中立位治疗师位置：一手握住足跟，一手放在足背并向足底施加阻力抗阻力方法：抗阻力全范围背伸踝踝跖屈肌群肌力训练体位：仰卧位，稍屈膝，踝中立位治疗师位置：上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围跖屈踝。内/外翻肌群肌力训练体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗师大腿上。治疗师位置：一手握住小腿远端，训练内翻肌群时，另一手握住足的内侧缘并向外侧施加阻力，训练外翻肌群施时，另一手握住足的外侧缘并向内侧施加阻力。抗阻力方法：抗阻力全范围内翻或外翻。3、器械训练躯干肌群训练躯干屈肌小结熟悉各关节的运动功能熟悉各肌群的作用掌握各肌群肌力训练的体位和方法