常用中药活血化瘀药

活血化瘀药一、含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。有的书说它通利血脉，消散瘀滞为主要功效，是把活血化瘀进一步细化，瘀血可以是血管方面的原因，可以使血液方面的原因，瘀血即可在血管、血脉内部，也可在血管、血脉外部。现在认为活血是作用，化瘀是效果，实质不一定。又分活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、活血消癥药。这个分节是不成熟的，困难的，是相对人为的，多数活血化瘀药，尤其是常用的典型的作用强的，放在哪一类都可以，疼痛的、外伤的、妇科病的瘀血证或腹内的癥瘕结块都可用，如丹参、郁金、川芎、红花、桃仁都是常用的，前面的大黄、牡丹皮、赤芍药这些也一样，通经、调经、消癥、疗伤都可以。只能在某一节就1-2味，如自然铜，只是活血疗伤，跌打损伤，续接筋骨。瘀血是一个广泛的概念，要细化。要清楚某一各药放在某一节，其它的瘀血也可用。二、功效与主治活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。活血化瘀，变化的情况有三种，一是简化活血化瘀、消瘀血；二是变化动词，活可改形、化可改消、形、散，作用强的叫破血逐瘀；三是在活血化瘀的方面联系主要效果；长于止痛的叫活血止痛或化瘀止痛；长于治疗妇科月经失调的叫活血通经或活血调经；长于治疗跌打损伤的叫活血疗伤；长于治疗瘀血引起的癥积叫活血消癥、活血化积，有的用于疼痛，用于活血消痈、活血消肿、活血通痹等等。主治就是瘀血证，在内外妇儿科都有，月经失调（经期延长、经量减少、经色加深兼有疼痛，经行腹痛、痛经、闭经），产后瘀血腹痛；内科胸痹，瘀血阻滞心脉，现在主要是冠心病；骨伤科跌打损伤；外科疮痈等，临床表现瘀血一是疼痛，不通则痛，气无形不能结块，能结块者必有形的瘀和痰，癥瘕结块，很多都是瘀血，有的出血，经久不愈，淋漓不尽，甚至有瘀血块，另外疮痈的红肿疼痛、痹证的疼痛、顽固的失眠、皮肤的粗糙、皮肤甲错、面色黧黑、头发枯脆等都可与瘀血有关。对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药四类。瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证，通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。某些活血化瘀药尚可活血通脉，现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等。三、性能特点药性无规律，偏温偏寒都有。前面学的多是偏寒，如大黄、赤芍药、牡丹皮、大血藤、败酱草。但这一章的都是偏温的，偏寒的只有郁金、丹参、益母草等。药味都辛，能行能散，真实滋味的苦，就引入了苦能破血，就是化瘀的意思，所以又标苦味，又有根据咸入血，又强调咸味，但最重要的是辛味。归经心主血脉，肝藏血，心主血脉和肝藏血的功能失调，尤其是肝，恶血不归于肝。根据辛能行的五味理论，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特点，活血化瘀药多为辛温之品；其中部分性偏寒凉，对血热而瘀滞者更为相宜。前人又依据本类药的滋味，引入“苦以泄滞”、“咸能软坚”的理论，除辛味之外，还常标以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀药主归肝、心二经；而前人认为“恶血必归于肝”，故本类药更强调归肝经。四、配伍应用寒热虚实，有寒的但更多的是寒凝而引起的血瘀，血遇寒则凝，温性的活血化瘀还不足以祛寒，不足以温经，常配温里药，尤其是温经散寒药，如桂枝、肉桂等长于入血分的药；有热，瘀血不单可化热，而且热邪也能引起瘀血，是个重要原因，热邪可煎熬血液成块、粘稠凝结，常配清热药尤其是清热凉血药；虚，阳气是血脉运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀，气虚了，阳气虚，推动无力，配补阳、补气，血液本身属阴，如阴血亏耗，认为可产生虚滞，配伍补阴补血的，所以四类补虚药都可配伍；实，除寒热外，气滞则血凝，配伍行气的，有痰，痰瘀互结，配伍化痰的，痰与湿浊互为因果，有时配除湿的。另外针对主要症状，如果是用于风湿痹证配祛风湿的；用于疮痈肿痛，配解毒消痈的；如果是痢疾配清热燥湿止痢的药。活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同化痰软坚之品配伍；瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。如瘀血兼血虚或阴虚者，当同补血药或养阴药同用，阴血充足，则瘀血易去；同样，若瘀血而兼气虚者，当与补气药同用，气为血帅，气足则血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血药，不可单纯止血或单纯活血。五、使用注意因证选药，根据不同瘀血证选不同药，疼痛为主、妇科的、外伤的、癥瘕的分选。另外瘀血比较轻浅的选比较温和的，重的，如癥瘕积聚选破血消癥的。三因制宜，因人而异，中病即止，这类药也是消法的，原则是消而勿伤，不要损伤正气，不要耗伤心血。症候禁忌，孕妇、月经多的、出血不是瘀血引起的都不宜或慎用。1.本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；2.有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。3.古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；4.对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。凡以通畅血行，消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。其中活血祛瘀之力峻猛者，又称破血逐瘀药。活血化瘀药味多辛、苦而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。本类药物善于走散通行，能促进血行，消散瘀血，而产生调经、止痛、消癥、消肿、消痈、通痹等功效。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。活血祛瘀作用按其强度的不同常用不同的功效术语，如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”峻猛。活血化瘀药主治各种瘀血证。瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以本章药物主治范围广泛，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之头、胸、腹、四肢诸痛，而痛如针刺，痛处固定者，体内癥瘕积聚，中风半身不遂，肢体麻木，关节痹痛日久，血证之出血色紫夹有血块，妇产科痛经、闭经、产后恶露不尽、腹痛，外伤科之跌扑损伤肿痛，痈肿疮疡等，均可应用活血化瘀药。活血祛瘀药的使用，应针对病情，根据药物寒温、猛缓之性和功效特点，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效。寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞。若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药。痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用。癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍。瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以消补兼施。本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，但其危险性大，一般不宜使用。由现代产科处理更加安全有效。破血逐瘀之品易伤人正气，体虚而兼瘀者应慎用。1.活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义：活血化瘀的药物较多，为了便于学习和掌握，教材按其作用和主治证的特点，相对地将本类药物分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和活血消癥药4类。以活血化瘀(促进血行、消散瘀滞)为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。其中：长于止痛的活血化瘀药，称为活血止痛药；长于通调月经的活血化瘀药，称为活血调经药；长于续筋接骨疗伤的活血化瘀药，称为活血疗伤药；长于消癥散结，且作用较为峻烈的活血化瘀药，称为破血消癥药。2.活血化瘀药的功效与主治：本类药物均有活血化瘀的功效，能主治各种瘀血证。瘀血既是多种病因(如寒凝、热灼津伤、气滞、气血不足等)引起的病理产物，又是导致多种疾病的致病因素，故瘀血证较为广泛。以瘀血为主的病证如妇女血滞经闭、痛经、月经失调，产后瘀血腹痛、恶露不下或不尽，心腹瘀血疼痛、瘕痞块，跌打损伤；风湿痹痛、疮痈肿痛、痢下脓血等，亦每兼瘀血阻滞。故均为本类药物的主治病证。3.活血化瘀有关功效术语的含义：活血化瘀：是指药物促进血行、消散瘀血，以治疗瘀血证的作用。又常称为活血祛瘀、活血散瘀、活血行瘀，或简称活血及化瘀等。其中作用较弱，药力缓和者，又可称为和血，或和营；活血作用较强，药力峻烈者，又可称为破血、破瘀或逐瘀。4.活血化瘀药的性能特点：血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可结块而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。由于总论中未提及这些理论，只供学习本章药物的参考，有助于理解和掌握药味，不作考核要求。至于归经，与止血药、凉血药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经；又因为素有“恶血必归于肝”的说法，杂纫怨楦尉鳌Ｆ蒲?药不但较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。5.活血化瘀药的配伍应用原则：①活血化瘀药最常与行气药配伍。由于人体气血之间关系密切，气滞可致血瘀，血瘀也常兼气滞，故常配行气之品以增强活血化瘀的作用。②寒凝血瘀者，当配温里药以温通血脉，可助活血药消散寒凝之瘀滞。热灼营血而瘀滞者，当配伍清热凉血药，共收凉血化瘀之效。正虚而血瘀者，当配伍相应的补虚药，以通补兼施，若血虚阴亏者，兼补血滋阴，使阴血充足，则瘀血易消；阳气不足者，兼以温阳益气，则血易流畅，瘀亦易去。③痹证、疮痈等证而有瘀滞者，应以祛风湿药或清热解毒药为主，辅以活血化瘀之品，可增强通痹止痛或消痈散结之效。6.活血化瘀药的使用注意：①注意因证选药。如寒凝而血瘀者，选用药性温通的活血药；热灼而血瘀者，选用药性寒凉的活血药；外伤而血瘀者，选用长于活血疗伤之药。②孕妇及月经过多者，应忌用或慎用活血化瘀药。②避免过用活血化瘀药而耗血或动血，体虚患者慎用。赤芍苦辛微寒。凉血清热，活血化瘀，消肿止痛。增加冠脉血流量及心输出量；抗血小板聚集；抗肾上腺素作用，改善微循环；镇静、解热，抗惊厥；抗菌、抗病毒；弛缓平滑肌，解痉镇痛。常用剂量3-15g。丹参苦微寒。养血安神，调经，活血化瘀。增加冠脉血流量，调整减慢心律；抗血凝，抑制纤维胶原合成；扩张血管，改善微循环；降血脂、血压、血糖；抗变态反应，降低IgE及γ球蛋白；抗菌、抗肿瘤。常用剂量10-20g。益母草辛微苦寒。调经，活血，祛瘀生新，止痛，利尿，降血压，扩张血管，抗肾上腺素作用，改善微循环，抗凝，抗血小板凝集，溶栓，调整肠管平滑肌活动，兴奋呼吸中枢。常用剂量10-20g。丹皮辛苦微寒。清热，凉血，活血，消瘀。降低毛细血管通透性，抑制血小板聚集，抑制纤溶酶而达到抗炎作用；降血压，对肾性高血压也有效，解热，止血；抗菌，抗病毒；镇静，镇痛。常用剂量5-10g。当归甘辛温。补血，活血，调经止痛。降低血小板聚集，抗血栓，增加纤溶酶活性；降血脂、降血压，扩张外周血管（与M及H1受体有关）；增加冠脉血流量，减低心肌耗氧量，对抗肾上腺素引起