前庭康复训练

前庭康复训练大多数眩晕和失衡症状与内耳疾病有关。如果眩晕症状持续时间较长，则大脑会对平衡和视觉输入信息进行适应性的调整，引起较长期的问题如走路不稳、头昏不适等，这种情况比较适于前庭康复训练。一般来说，推荐进行康复训练的疾病有：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、迷路震荡、晕动病、慢性平衡失调等。系统练习一、头眼练习（一）转头时注视1、端正坐在椅子上，手拿一张纸牌（或竖一个手指）放正前方25厘米处；2、左右转头45度，转头时注注视纸牌或手指清晰；3、逐渐加速；4、重复15至20遍，每天2到3次。（二）水平转头1、端正坐在椅子上；2、身体不动；3、快速转头，短暂注视左右物体，然后注视中间物体5秒；4、先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。（三）头垂直运动1、端正坐在椅子上；2、身体不动，低头、仰头；3、先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。（四）斜向垂直运动1、端正坐在椅子上；2、身体不动，先左转45度，低头、仰头，然后右转转45度，低头、仰头；3、左右各重复15至20遍，每天2到3次。（五）头画圆1、端正坐在椅子上，身体不动，睁眼头画圈，头随眼动，一圈一个周期；2、闭眼重复；3、顺时针15至20周；4、逆时针15至20周，每天2至3次。二、视靶训练（一）平视1、端正坐在椅子上，找视平面三个物体，分别在正前、左边、右边；2、从左到中到右再反向为一周；3、每个视靶停留一秒，重复15至20周，每天2到3次。（二）扫视1、眼平面双手握牌距眼18CM；2、头不动，眼从一张看到另一张，双手距30CM；3、先水平方向，后垂直方向移动，最后斜行跟踪，（左上→右下，或右上→左下）运动时视觉清晰。不宜过快，只是眼动头保持不动；4、症状改善后注意事项细节，逐渐加快运动；5、重复练习，水平、垂直方向15-20次，每日2-3次。（三）视觉跟踪1、手拿牌一张距眼30CM；2、自右向左水平方向缓慢移动牌，眼动头不动。然后垂直和斜向移动（眼动头不动）；3、逐渐加速，保持头静止，只用眼跟踪牌动；4、重复练习，每个方向15-20次，每日2-3次。三、静态平衡功能练习（一）静态站立练习（罗姆伯格）1、睁眼：①双眼站（距离可调整，由远到近并拢）维持1分钟进行闭眼训练。每次15分钟，每天2-3次；2、闭眼训练，立正站，双脚距离由大到小能维持平衡即可，到双脚并拢平衡超过1分钟，可停止该项训练。每次10-15分钟，每天2-3次；3、加软垫重复上述练习。（二）强化静态练习（罗姆伯格）⑴睁眼练习，双臂抱拢，双脚并拢（由小到大直到维持平衡）站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；⑵闭眼练习，双臂抱拢，双脚并拢；⑶加软垫练习（草地、沙滩也可以）；3、趾踵站立练习⑴睁眼练习，双脚前后站立，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；⑵闭眼练习，双脚前后站，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次；⑶加软垫练习（草地、沙滩也可以）。四、动态平衡练习（一）踝关节摆动练习⑴立正站，平视闭眼；⑵先前后练习（以踝关节为轴）缓慢，不屈髋关节；⑶再左右摆动，双脚交互承重，不屈髋关节；⑷靠墙或有人扶；⑸各重复15-20圈；⑹每天2-3次。（二）掷球练习⑴立正站直，双臂平伸握球；⑵先顺时针（头眼随球移动）画圈；⑶屈身画大圈，动作连续平滑；⑷头昏暂停，症状稍轻后继续；⑸每次重复15-20圈。然后反方向重复，每日2-3次。（三）环形摆动1、睁眼，深呼吸，放松站立，注意足底与地面接触感；2、注意前面物体，环形摆动身体转小圈；3、逐渐增加旋转半径，不屈髋关节，不能移动位置；4、靠墙或有人扶；5、睁眼练习熟练后开始闭眼练习；6、每次重复15-20圈。然后反方向重复，每日2-3次。（四）行走练习1、正常速度行走。2、三步右转头，三步左转头，交替进行；3、三步抬头，三步低头，交替进行；4、软垫上练习。（草地、沙滩也可以）；5、重复转头15-20次，每日2-3次。五、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）练习（一）Brandt-daroff法练习1、坐在沙发或软床上；2、坐正，快速倒向眩晕体位停留至眩晕消失，坐起，快速换位（倒向对侧）眩晕消失后再停30秒；3、重复以上运动10-15次，每日2-3次，连续两天无眩晕，治疗停止。（二）Semont法练习1、坐在沙发或软床上；2、头右转45度角，快速向左躺倒，头与床接触停30秒；3、快速过中间位置倒向右侧右前额触床，头与床接触停30秒；4、坐起；5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。（三）Epley法练习1、坐在床上，头向患侧转45度，将枕头放在身后使其躺下时正垫在肩下；2、快速躺下，患耳向下停30秒；3、不抬头，将头转90度角等30秒；4、将头和身体同时转90度停30秒；5、坐起；6、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。（四）水平面滚动法练习1、身体和头右侧卧位停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步；2、左侧翻90度平躺停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步；3、左侧翻90度成左侧卧位停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步；4、坐起；5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。前庭康复（一）一般性康复首选Cawthorne-Cooksey练习训练时，患者应有家属陪同，家属还需同时学习训练方法。A．卧位1．眼球运动-先慢后快a.上、下运动b．从一边到另一边c.眼睛注视手指，后者从距离面部约1m的地方移到约30cm处2．头部运动，先慢后快，最后闭眼a.前屈b.左右扭转B.坐位1.与卧位相同2.与卧位相同3.耸肩及转肩4.向前弯腰从地上拾物C.站位1.与A1、A2、B3相同2.在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位3.双手互掷小球4.从坐位到站位并同时转身D.移动1.环行围住1人，在圆圈中心扔出大球，接球者再扔出2.屋内行走，先睁眼后闭眼进行3.上坡和下坡，先睁眼后闭眼4.上下台阶，先睁眼后闭眼5.任何包括弯腰、伸腰和瞄准的游戏或运动，如篮球、乒乓球、高尔夫球等。前庭康复（二）1.眼训练：眼球向上、下运动20次；从一侧到另一侧20次；注视手指于一臂的距离，移动手指到35cm处，再回到一臂远，20次，开始慢以后加快。2.头运动：睁眼头前屈后伸20次，从一侧转头到另一侧20次，开始慢后加快。眩晕消失后，闭眼做同样动作。逆时针、顺时针转头各20次。3.体位改变：坐位——悬头位——转向左，坐位——悬头位——转向右。4.坐位：耸肩20次；转肩向右再向左20次；向前屈，从地上捡东西再坐好，20次。5.位置改变：鼻触左膝——右耳触左肩，鼻触右膝——左耳触左肩，各20次。6.体位改变：坐位——仰卧位，仰卧位——左侧卧位，左侧卧位——右侧卧位，右侧卧位——仰卧位——坐位，20次。7.站立：睁眼从坐到立，再坐回20次。闭眼做同样的动作20次；两手之间掷橡皮球（于眼平面或膝以上）。8.走动：横穿房间走动，先睁眼，后闭眼20次。上下斜坡先睁眼后闭眼各10次。弯腰俯首20次。单足站立先睁眼后闭眼各10次。一足在另一足前方行走（脚尖碰脚跟走直线），先睁眼后闭眼。各节体操开始可缓慢，后逐渐加快。从上到下一次做完。每天2-3次，每次15-30分钟。至少锻炼2月后方可康复。