中药的配伍原则和禁忌

中药的配伍原则和禁忌学习目标1、掌握中药的配伍原则。2、掌握中药配伍禁忌。3、熟悉妊娠用药禁忌。4、了解服药禁忌。中药配伍原则概念：2味或2味以上的药物合用，称之为配伍。目的：增效、减毒内容：七情=1种单行+六种配伍关系。七情：单行：主用单一药物,发挥其特效。如独参汤。相须：功效类同的两种药物合用,可显著增加疗效。如石膏、知母配伍,清热泻火力增强。相使：功效上有所关联的两种药物,分别主辅同用,能提高主药疗效。如黄芪配茯苓,补气利水效果显著。相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性,或相互减低原有药性。如半夏、天南星分别与生姜、白矾炮制。中药配伍原则相杀：与相畏是同一配伍关系的两种提法,是指两种对立的药物而言。如防风解砒霜毒、绿豆解巴豆毒等。相恶：一种药物能抑制另一种药物的性能,甚至消失其药效。如生姜恶黄芩、人参恶莱菔子。相反：两种药物同用,产生明显副作用或毒性。如“十八反”、“十九畏”的内容。中药配伍原则十八反十九畏：配伍禁忌。即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。七情配伍小结相须增效药效相使相恶-----------减效相畏减毒毒性相杀相反----------增毒或生毒中药配伍禁忌凡两种药物合用时，能降低或丧失药效，或能产生毒、副作用的，称为配伍禁忌。中药的配伍禁忌包括：1、中药饮片配伍禁忌2、中药注射液配伍禁忌3、中西药物合用配伍禁忌本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍判藜芦。中药饮片配伍禁忌十八反十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修和看顺逆，炮监炙博莫相依。十九畏硫磺不宜与芒硝（包括玄明粉）同用；水银不宜与砒霜同用；狼毒不宜与密陀僧同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜与牵牛子同用；丁香不宜与郁金同用；芒硝不宜与三棱同用；川乌、草乌（包括附子）不宜与犀角同用；人参不宜与五灵脂同用；官桂不宜与石脂同用；对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。当前，由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。如何正确看待十八反与十九畏1、古人用药经验，不可轻易否定2、药典列为禁忌配伍，不可配伍使用3、对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。十九畏与相畏的区别：“十九畏”与“相畏”是两回事，不能混淆。（1）“十九畏”作为配伍禁忌，原则上应避免配用。（2）“相畏”是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。妊娠用药禁忌（一）妊娠禁忌药的含义：妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。妇女妊娠期间，凡属剧毒、破血药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物，都有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，应慎用或者禁用。妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：1．从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。2．用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3．能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。（二）妊娠禁忌药的分类：在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。1、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。2、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。怎样看待妊娠禁忌药1、前人经验，原则上应禁忌配伍使用2、辨证使用，则“有故无殒，亦无殒也”3、进一步研究其妊娠毒性，以区别对待。服药时的饮食禁忌（一）概念：服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。（二）主要内容：服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。1、病证食忌：病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。热性病患者：应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；寒性病患者：应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹2、服药食忌：服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹【复习自测】1、何谓十八反、十九畏？如何正确对待？2、何谓妊娠用药禁忌？妊娠禁忌药分几类？3、妊娠禁忌药的使用原则是什么？4、何谓服药时的饮食禁忌？课堂练习1、七情是指（）（）（）（）（）（）（）。2、能增效的配伍关系是（）（）。能减毒的配伍关系是（）（）。3、中药配伍禁忌包括（）（）（）。4、中药饮片配伍禁忌包括（）（）。5、妊娠用药禁忌包括（）（）。