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针灸、中药治疗中风针灸理疗科康燕2017.06.05中风治疗：没有取得突破性进展。比较一致的认识：综合性单元疗法模式。既要遵循基本的治疗常规，又要重视个体化治疗。针灸中药被证实是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意义。一、了解脑细胞、脑循环的特点脑细胞的特点功能最为复杂、分化程度最高，代谢活跃，消耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备。过去认为其死亡后不可再生，目前的研究结果已证实了脑中的干细胞在一定的条件下可分化成脑细胞，但是这种条件是非常苛刻的，尚没有从该途径治疗脑损伤的临床应用。因此，最大程度的减少脑细胞的损伤数目，促进临近脑细胞的功能代偿仍然是目前的治疗方法。脑循环的特点脑是人体最娇嫩的器官，脑的重量只占人体重的1/50，由于脑组织几乎无能量的贮备，因此，需要连续地供应血和葡萄糖才能保证脑的正常代谢。正常脑血流（CBF）平均为50-55ml/(100g·min)，灰质血流比白质高3-4倍。当CBF下降至10-20ml/(100g·min)或灰质血流下降至正常的40％，白质降至正常的35%时，脑组织就会出现缺血反应。若完全阻断脑血液循环6秒钟，神经元的代谢即受影响；阻断2分钟，脑细胞的电活动停止；阻断5分钟后则开始发生脑组织损害。脑的血供系统颈内动脉系统：主要供应大脑半球椎基底动脉：主要供应脑干、小脑。二、把握时间窗，合理运用中西药脑梗塞的发生发展是一个动态的复杂变化过程，我们绝不能脱离患者的具体情况而谈其治疗。急性期－西医为主，针灸中药为辅急性期一般指发病至两周内。一般患者两周内病情基本稳定下来，当然这不是绝对的，还要根据患者的个体情况。脑梗塞的3-6小时，是治疗的宝贵时期，要增分夺秒，增加脑血流，改善脑循环。在此阶段，要抓住时间采用溶栓法，尽可能抢救半暗带的可逆的脑细胞，减少梗塞面积。实践证明，此时溶栓对脑梗塞的预后有重要的意义。目前认为脑梗塞后6小时以上，一般不再考虑溶栓疗法。方法：西药为主，应用降纤酶或华法令进行溶栓、抗凝。一般在溶栓后应及时查纤维蛋白原，如果过高可考虑再溶一次。对于70岁以上的患者要慎重用溶栓法，对于有出血倾向的患者要禁用。常规应用甘露醇治疗脑水肿、支持疗法，调理血压（但不可把血压降得过低，以免影响脑灌注压，一般收缩压在150mmHg以内，舒张压在95mmHg以内不考虑降血压，当然要适当参考患者平素的血压情况）。中药：应用活血化瘀类的中药静脉注射剂，如川芎注射液、化瘀通脉注射液、等。对于神志昏迷的病人，可用清开灵注射液或口服安宫牛黄丸。对于2-3日无大便者应用大承气汤灌肠。针刺：针灸治疗脑梗塞，要在急性期开始，针灸越早效果会越好，但应注意对于大面积梗塞、脑干梗塞的患者，或者血压过高的患者，应慎重。恢复期、后遗症期－针灸中药为主，西医为辅恢复期一般指两周到半年，这个时期是肢体功能等恢复的重要时机，以针灸中药治疗为主，应当控制好血压、血糖、积极预防并发症，尽早进行功能训练。这一时期可应用西药的脑细胞赋活剂。后遗症期指半年以上。病因病机本虚标实风火相煽痰湿壅盛瘀血阻滞气血逆乱本：肝肾亏虚、气血衰少窍闭神匿神不导气针灸治疗1、中经络治则：醒神开窍疏通经络主穴：百会人中内关极泉尺泽足三里配穴：肝阳上亢：太冲太溪百会放血痰热腑实：曲池内庭丰隆风痰阻络：丰隆合谷气虚血瘀：气海三阴交口歪：颊车地仓上肢不利：肩髃合谷下肢不利：环跳阳陵泉尿失禁：关元阴陵泉三阴交2、中脏腑治则：醒神开窍启闭固脱主穴：百会人中内关配穴：闭证：十二井穴（放血）合谷太冲脱证：关元（灸）气海神阙（隔盐灸）肢端神经血管营养障碍：局部火针点刺或放血上肢：八邪下肢：八风中风单症治疗：假性球麻痹：上神经元损伤，三主证：（言语困难、发声困难、进食困难）。情感障碍，强哭强笑，表情淡漠。咽反射存在，软腭反射消失。取穴：百会风池风府金津玉液（放血）完骨通里照海痰证：丰隆肾虚：复溜用于急性期软瘫。治法：行气活血，通经起痿。主穴：风池、上星、肩髃、臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、风市、阳陵泉、足三里、解溪、申脉。针刺阳经起痿法（2）中药治疗①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞治疗的整个过程，在此基础上可辨证加药等。②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。④大便不通：大承气汤口服或灌肠。⑤尿路感染：八正散。谢谢大家！