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中药保留灌肠法药熨法识记：中药保留灌肠法、药熨法的定义、操作流程、注意事项。理解：中药保留灌肠法、药熨法的适应证和禁忌证。应用：能结合临床实际情况，应用护理程序进行相关操作。教学目的一、概述（一）定义：中药保留灌肠疗法利用中药汤剂，自肛门灌入直肠至结肠，使药物直达病所，使药液保留肠道内，通过肠粘膜吸收达到多种疾病治疗与预防目的。为数不多的成员互补的技能（二）分类中药保留灌肠滴注法中药保留灌肠直肠注入法（三）主治病症1．肠道疾病：慢性结肠炎、慢性痢疾等2．男科病：各种男科炎症、前列腺增生、性功能障碍等；3．妇科病：各种妇科炎症、痛经、颜面斑疹等；4．其他：发热、腹痛、腹泻、便秘、尿毒症、肥胖、高脂血症、痤疮等等。二、操作过程（一）物品准备：直肠滴注法用物：治疗盘内放灌肠筒或输液器一套，弯盘内放消毒肛管（14-16号）、水温计、石腊油、治疗巾、橡胶单、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、水止夹、输液架、按医嘱准备中药汤剂，必要时备屏风（二）药液准备（治疗室内准备）药液是根据医嘱。经纱布滤过备用，一次灌入液量以100～200ml为宜。药温为41-43℃。操作步骤2．直肠滴注法在治疗室取出灌肠筒，用血管钳夹紧胶管，取纱布（二层），盖住灌肠筒口，将中药汤剂经纱布滤渣后倒入灌肠筒内（从绷紧处倒），取温度计测药液温度，（用盖口纱布擦净放回原处）药量小于200ml。（过滤纱布留在治疗室的弯盘内处置）取肛管（用纱布包住）放于治疗盘内。携以下用物至床旁：上层：灌肠筒，肛管（纱布包着），血管钳，调节器，棉签，石蜡油，卫生纸（三块），弯盘。下层：小橡胶单，治疗巾，小垫枕，（小橡胶单和治疗巾把小垫枕包好），擦手巾。操作步骤查对解释，围屏遮挡，嘱病人排二便。松被尾，协助病员根据病变部位取左或右侧卧位，双腿屈曲，松开衣着，将裤脱至大腿上1/2处（注意保暖勿暴露）。小枕上铺橡胶单、治疗巾，垫于臀下，使之抬高10cm，弯盘放置臀旁。操作步骤放妥输液架，挂好灌肠筒，液面距肛门高度低于30cm，用棉签沾取石蜡油，润滑肛管前端，接上玻璃接口，松开血管钳排气（将血管钳抬高一点，使玻璃管内有液体后再放），再夹住橡皮管。操作步骤用卫生纸分开臀部，持肛管轻轻插入直肠15～20cm，肛管插入深度为25～35cm稍停片刻，松开血管钳，调节滴数。操作步骤观察：病人对药液滴入反应，药液滴入速度，如胀感嘱其深吸气。灌毕，及时用血管钳夹紧灌肠筒胶管，用卫生纸包住肛管缓缓拔出（纸在下面），抓住头端，轻轻按揉肛门，分离肛管置于弯盘中（弯盘撤至治疗车下层）。操作步骤协助病人穿好衣服，抬高臀部（小垫枕），嘱病人尽量保留药液1小时以上，小枕可放1小时以上再取走。整理床单位、用物、擦手、记录。操作步骤用物处置：灌肠筒冲洗晾干打包高压灭菌弯盘、肛管分别浸泡，清洗再浸泡消毒血管钳清洗浸泡消毒纱布、卫生纸放入医疗垃圾袋。操作步骤三、注意事项•病位、高度•温度、深度•药量、速度药熨疗法一、定义1）药熨疗法是将加热后的药物或物体放于人体的某一部位或一定穴位来回慢慢移动滚烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛淤消肿的一种外治法。2）特点：简、便、廉、验、捷二、原理药熨疗法三、药熨疗法的分类：（一）按所用的材料分：1、药熨法（药散熨法、药饼熨法、药膏熨法）——最常用。2、盐熨3、麦麸熨4、沙土熨5、壶熨6、砖石熨药熨疗法7、蛋熨：用老松节油七两+胡椒煮鸡蛋——用于伤寒症8、面饼熨——腋臭9、酒熨10、铁落熨药熨疗法（二）按熨法操作的方式分：1、直接熨2、间接熨药熨疗法四、适应症：各种风湿、寒湿痹痛，风寒感冒之头痛、身痛、咳嗽，各种风寒及外感发热，经络痹阻、痰浊、淤血、脏腑气血亏虚等病证及各种痛证。五、禁忌症：皮肤破损处、身体大血管处、局部无知觉处、孕妇的腹部和骶部及腹部包块性质不明、一切炎症部位、实热证或麻醉未醒者。部位疾病病人药熨疗法实施程序一、健康评估二、用物准备三、体位与穴位选择四、操作步骤五、注意事项六、效果评价用物准备治疗盘、治疗碗、棉签、凡士林、双层纱布带2个、另备大毛巾、微波炉、药物、屏风。操作步骤查对1——药物准备——体位与部位——查对2——局部皮肤涂少量凡士林——药熨袋置于患处或穴位上用力来回推熨（开始：力轻，速快：随着药袋温度的降低：力大，速慢。时间一般15—30分钟，每日1-2次）——观察——药熨后擦净局部皮肤——查对3——整理病人——记录、签名注意事项时间—15-30分钟，1-2次/天药熨袋温度不宜超过700C，年老、婴幼儿不宜超过500C。