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《中药炮制学》复习笔记第一章绪论①掌握中药炮制与中药炮制学的基本概念及其任务；②熟悉中药炮制学的起源、发展情况，熟悉重要的中药炮制文献；③了解中药炮制的有关法规。第一节概述┍中药：以天然药物为主要来源，在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。分三种商品形式：│①中药材：中药的原药材；②中药饮片：经过切削、炮制供煎汤剂的中草药。③中成药：以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。┝炮制：是我国的一项传统制药技术，也是我国医药学独有的制药术语。│┌在古代是指制药总称，在现代多指单味药材加工成饮片。炮制的同义词，历代有炮炙、修治、修制、修合、修事、治削、合和、合药、饮片加工等。│└“炮”字代表各种与火有关的加工处理技术。“制”字代表各种更广泛的加工处理方法。┝中药炮制：根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。┕中药炮制学：专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的学科。•中药炮制学的任务•不同专著的炮制名称：┌遵循中医药理论体系，继承中药传统炮制技术和理论的基础┍张仲景《金匮玉函经》┇炮炙├应用现代科学技术，探讨炮制原理，改进炮制工艺，制订饮片质量标准┝雷敩《雷公炮炙论》┇书名以“炮炙”，正文多用“修事”└提高中药饮片质量，保证临床用药的安全有效，从而不断创新与发展┝缪希雍《炮炙大法》┇炮炙第二节中药炮制的起源与发展┝陈嘉谟《本草蒙筌》┇制造◆中药炮制的起源：┝李时珍《本草纲目》┇修治┍起源于用药实践，其历史可追溯到原始社会。┕张仲岩《修事指南》┇书名以“修事”，正文用“炮制”┕中药炮制产生的前提条件┌①中药的发现和应用；②火的出现和应用，炮生为熟，形成了中药炮制的雏形(火制)；└③酒的发明与应用，产生了辅料制法，充实了药物炮制的内容；④陶器的发明与应用，创造了必要的工具条件。◆中药炮制发展本草著作作者成书年代学术价值春秋战国~宋代(B.C.744~A.D.1279)炮制技术起始和形成1《五十二病方》是我国最早有炮制内容记载的医方书。“止出血者燔发”2《黄帝内经》＼战国至秦汉①从中可见当时已注意到有毒药物的炮制～“治半夏”②“角发”、“燔治”即是最早的炭药～血余炭；“口父咀”～当时的切制饮片3《神农本草经》＼汉代(东汉末年)①现存最早的药学专著，总结了汉以前的医学经验②收载药物365种，分上、中、下三品③对药物的产地、采集、药物真伪鉴别有些概括④书中总结了四气五味、七情配伍等基本原则，初步奠定了中药学理论的基础4《金匮玉函经》张仲景东汉①开创了药物生熟异用学说的先导；②阐明了药物粒度与药效的关系5《本草经集注》陶弘景南北朝(梁代)(502-536年)①第一次系统归纳炮制技术，说明了部分炮制作用②首创药物按自然属性分类法；又创诸病通用药③7卷，载药730种，分玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用④记载了药物的性味、产地、采集、形态、鉴别等内容6《雷公炮炙论》雷敩南北朝(刘宋)①我国第一部炮制专著，标志着本草新分支学科的产生，载药300种②创建了炮制新方法，概括炮制作用，广泛运用辅料炮制药《新修本草》7《唐本草》李绩苏敬唐代(公元659年)①我国历史上第一部官修本草(世界上第一部药典)②全书54卷，载药850种，新增药114种③全面总结唐以前的药学成就，图文对照开创了世界药学著作的先例《本草拾遗》陈藏器唐代(741年)①10卷，收载《唐本草》未载药物692种②根据药效分列10类，成为中药按功效分类的发端《经史证类备急本草》8《证类本草》唐慎微宋代，金元时期(1108年前)①全书31卷，载药1746种，新增500余种②集宋以前之大成，首创方药并收，有学术价值、实用价值和文献价值③我国现存最早的完整本草9《太平圣惠方》王怀隐北宋(992年)始载乳制法；强调炮制的重要性10《太平惠民和剂局方》陈师文宋代强调“凡有修合，依法炮制…”特设“论炮炙三品药石类例”专门讨论炮制技术金元、明时期(1280~1644)炮制理论的形成时期11《汤液本草》王好古元代引李东垣“用药心法”，并有“去湿以生姜，去上隔痰以蜜”的记载12《十药神书》葛可久(首提炭药止血)首次提出炭药止血理论“大抵血热则行，血……见黑则止。”“十灰散”为其名方13《本草蒙筌》陈嘉谟明代第一次系统概括了辅料炮制的原则14《本草纲目》被誉“东方百科全书”李时珍明代(1596年)①全书52卷，载药1892种，新增药374种，药图1109幅，附方11096条②集我国16世纪以前药学成就之大成，为古代最大型的药学专著③17世纪传到国外，译成多国文字，为当时世界上最先进的百科全书…15《炮炙大法》缪希雍明代①我国第二部炮制专著，收载了439种药物的炮制方法；②将前人炮制方法归纳为“雷公炮炙十七法”；③提出药物贮藏保管之法清代(1645~1910)炮制品种与技术扩大应用时期16《修事指南》张仲岩清代①我国第三部炮制专著，收载了232种药物的炮制方法②系统的论述了各种炮制方法③进一步深化炮制理论17《本草纲目拾遗》赵学敏清代(1765年)①除各种炮制方法外，还记载了相当数量的炭药（炒炭存性）②全书10卷，载药921种，其中新增716种(如西洋参、冬虫夏草、鸦胆子等③对《纲目》进行了大量的补充和重要的修订现代(1911~炮制振兴和发展时期《历代中药炮制资料辑要》《历代中药炮制法汇典》…等①整理了各种炮制经验③炮制研究被列入国家攻关项目②编写了各类炮制专著第三节有关中药炮制的法规《…药品管理法》和《…药典》是目前药品生产、使用、检验的基本法规，中药饮片的炮制必须按照以上有关规定执行。┍国家级药物炮制质量标准——《中华人民共和国药典》在各药项下列炮制项，并在附录中列有中药炮制通则专篇。┝省部(局)级标准——《中药饮片质量标准通则》(试行)、《全国中药炮制规范》┕地方标准——全国各省、市、自治区、直辖市大多制订了具有地方特色的《炮制规范》，作为各地饮片生产、经销部门的执行依据。第二章中药炮制与临床疗效①掌握中药炮制对药性的影响；②熟悉炮制如何影响临床疗效；③了解传统制药的原则。第一节炮制是中医用药的特点清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。一．中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。二．中药成分复杂，常一药多效。【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。三．炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。第二节中药炮制与临床疗效1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。第三节传统的制药原则一、制药原则来源：[清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》┍相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】┝相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】┝相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。【生姜制半夏/南星】┕相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。【麸炒枳实、米泔水制苍术；煨木香】•注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。二、具体方法┍①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位③制其性：改变药物性能┕②制其味：调整中药的五味或矫正劣味④制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。第四节炮制对药性的影响一、对四气五味的影响┍①经炮制，纠正药物过偏之性·【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】┝②经炮制，使药物性味增强·【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】┕③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。·【生地甘寒，清热凉血、养阴生津；制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】二、对升降浮沉的影响┍①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。│·《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”┝②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热；酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】┕③生升熟降。【生莱菔子能升能降～生品以升为主，可涌吐风痰～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】三、对归经的影响：中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。┍①以辅料炮制药物，引药归经。如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入肾等│【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经；～干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病；～煨姜，和中止呕，主入胃经】┝②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。│·益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效；～盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。│·知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火；～盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。│·青皮入肝、胆、胃经；～醋炒后可增强对肝经的作用。│·生地可入心经，以清营凉血为长；～制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。┍①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】┝②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】┝③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】┕④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】第五节炮制与方剂疗效的关系一、提高方剂疗效：增强方剂中药物的作用；保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用；增强对病变部位的作用；突出临床需要的药效而提高全方的临床疗效。二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗1、消除药物本身不利于治疗的因素2、调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效炮制对制剂的影响一．汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求┍①中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。·[七宝美髯丹中主药何首乌选制品，取其乌须发、强筋骨、固精气之功。┕②汤剂对药物的炮制品种要求灵活多变，常依用药意图而定。·[四逆汤～用于阳气被遏，四肢不温，宜用生柴胡辛散透邪升阳；用于胁肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛二．汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求┍①饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。┕②饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。三．不同剂型及辅料对炮制的要求外用剂型，如锭剂、膏剂、洗剂等，系局部用药，不经消化道，可用经净制后的生品。中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除赋形外，其目的部分地与蜜炙法相同，故理中丸生产时，采用生甘草；用汤剂时，常用蜜炙甘草。某些剂型中，可根据工艺要求，直接以洁净的药材适当破碎后入药。如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。例黄连素片。☆问答：中药为什么必须炮制？·这是由中药材自身的特点及临床用药的要求所决定的，来源于自然界的药材，常有以