第二章-水钠失调患者的护理

第二章水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理学习目标1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。★2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理评估。3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断/问题。★4.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理措施。第一节水、电解质与酸碱平衡及调节1.主要成分：水、电解质2.体液总量：男，60%；女，55%；新生儿，80%60%55%80%男性女性新生儿一、体液组成与分布脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80%一、体液组成与分布体液分布:体液细胞外液(20%)细胞内液(男40%,女35%)血浆(5%)组织间液（15%)功能性细胞外液（13%~14%）无功能性细胞外液(1％~2%)功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。练一练成年男性细胞内液约占体重的()A.20％B.30％C.40％D.50％E.60％C练一练下列有关体液的叙述，哪一项是正确的A.成年女性的体液量约占体重的60％B.血浆约占体重的10％C.细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol/LC体液的主要成分是水和电解质等。阳离子阴离子细胞外液Na＋（占总量90%）Cl—、HCO3—细胞内液K+（占总量98%），Mg2+HPO42_、蛋白质练一练维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）A．K+B．Na+C．Mg2+D．H+E．Ca2+A二、水电解质平衡及调节1．水的平衡人体每日需要水量约2000～2500ml正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮料1000～1500尿1000～1500半固态和固态食物含水700呼吸道蒸发300代谢氧化生水300皮肤蒸发500粪便200总计2000～25002000～2500练一练正常人每日生理需要的水摄入量是A．500～1000毫升B．1000～1500毫升C．1500～2000毫升D．2000～2500毫升E．3000～4000毫升D练一练正常人每日无形失水约为（）A．200mlB．300mlC．450mlD．650mlE．850mlE2、电解质平衡(1)钠：为细胞外液的主要阳离子★正常值135～150mmol/L★日需量5～6克特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排(2)钾：为细胞内液的主要阳离子★正常值3.5～5.5mmol/L★日需量3～4克特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排通过神经-内分泌系统进行调节。体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢复和维持。体液平衡的调节抗利尿激素（ADH）机体缺水→细胞外液渗透压↑→刺激渗透压感受器→ADH分泌↑→肾小管对水重吸收↑→尿量减少,保留水分→促进体液平衡恢复;反之则相反。醛固酮细胞外液（尤其循环血容量）↓→肾小球旁细胞肾素分泌↑→催化血管紧张素原转化（Ⅰ→Ⅱ)→醛固酮分泌↑→促进远曲小管对Na+再吸收和K+、H+排泄→再吸收水↑→促进体液平衡恢复;反之则相反。三、酸碱平衡及调节1．缓冲系统血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。当HCO3-／H2CO3保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。三、酸碱平衡及调节2．脏器调节主要为肺和肾。（1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCO2）。（2）肾：主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。练一练调节酸碱平衡最重要的器官A．肾B．肺C．肝D．心E．脑A第二节水、电解质失衡•指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。1.容量失调•指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。2.浓度失调•指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。3.成分失调•缺水＞缺钠•血清钠＞150mmol/L高渗性脱水（原发性）•缺水＜缺钠•血清钠＜135mmol/L低渗性脱水（慢性）•水和钠按比例丢失•血清钠135~150mmol/L等渗性脱水（急性）一、水和钠的代谢紊乱摄入水量不足：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、管饲高浓度肠内营养液等。水丧失过多：高热大汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致高渗性利尿等。高渗性缺水水的摄入不足水分丧失过多器质性病变【健康史】练一练下列哪项是高渗性脱水的病因A.剧烈吐泻B.高热C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘B常见病因有：◦消化液呈持续性丧失◦大面积创面的慢性渗液；◦排钠过多◦钠补充不足低渗性缺水慢性丢失大量含钠液体应用排钠利尿剂【健康史】等渗性缺水常见病因：急性丢失液体，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和肠瘘等造成大量体液丢失。是外科最常见的缺水类型。1.健康史练一练外科病人最容易发生的体液失调是()A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒A2.身体状况【高渗性缺水】病理生理：细胞内液减少为主，细胞外液轻度减少高渗性脱水机体代偿机制细胞外液渗透压↑视丘下部口渴中枢口渴饮水恢复细胞外液量和渗透压ADH分泌↑肾水重吸收↑尿量↓缺水加重循环血容量↓醛固酮分泌↑肾钠水重吸收↑维持血容量缺水练一练高渗性脱水时体内变化为()A.细胞内、外液均轻度减少B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少C.细胞外液减少，细胞内液正常D.细胞内、外液量均显著减少E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少B高渗性缺水程度身体状况缺水量轻度缺水仅有口渴、尿少约是体重的2%—4%中度缺水严重口渴、口干，尿少、尿比重高，皮肤弹性减退，精神萎靡约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的症状（如躁动、惊厥、昏迷），严重者血压下降，甚至休克约是体重的6%以上练一练高渗性脱水早期出现的主要表现是（）A．尿量减少B．血压下降C．烦躁D．口渴E．神志不清D练一练中度脱水，失水量约为体重的()A.1％～1．5％B.2％～3．5％C.4％一6％D.7％～9％E.10％一12％C2.身体状况【低渗性缺水】病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少—周围循环衰竭练一练低渗性脱水时，体液的容量改变为（）A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少B低渗性缺水程度身体状况血清钠值（mmol/L）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕；尿量正常或略增、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—135中度缺钠除上述表现外，还伴皮肤弹性减退，眼球凹陷；恶心、呕吐，表情淡漠，血压下降；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—130重度缺钠神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷，并有休克，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失＜120练一练低渗性缺水的临床特征是()A．表情淡漠B．尿量减少C．较早出现周围循环功能障碍D．皮肤弹性减退E．代谢性酸中毒C练一练低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外A.手足麻木B.恶心呕吐C.视力模糊D.明显口渴E.脉压变小D练一练低渗性脱水早期症状可有（）A．口渴、尿少、尿比重低B．口渴、尿少、尿比重高C．口不渴、尿不少、尿比重低D．口不渴、尿不少、尿比重高E．口不渴、尿少、尿比重低C2.身体状况【等渗性缺水】病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少--血容量减少—周围循环衰竭等渗性缺水程度身体状况缺水量轻度恶心、厌食、乏力、少尿，口渴不明显约是体重的2%—4%中度口渴、尿少等缺水征，脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降约是体重的4%—6%重度休克、代谢性酸中毒约是体重的6%以上低渗性脱水为什么尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样导至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。练一练某急性肠梗阻病人，40岁，男性。口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压12/8kPa(90/60mmHg)，请估计其脱水性质和程度A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水A.练一练患者男性，52岁，体重型50kg，因粘连性肠梗阻住院，诉口渴、头晕、乏力，检查:眼窝凹陷，血清钠135mmol/L.该患者已丧失量估计为A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000mlE.4000～5000mlC3．心理-社会支持状况主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度心理反应承受能力4.辅助检查检查项目高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水尿液尿比重↑尿比重＜1.010，尿钠和氯离子↓尿比重↑血液血清Na＋＞150mmol∕L红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高血清Na＋＜135mmol∕L红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高血清钠基本正常红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象练一练轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（）A．减低B．升高C．先高后低D．先低后高E．无明显变化A5.治疗原则及主要措施类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水补液原则轻度：饮水中、重度：静滴5%GS或0.45％氯化钠溶液轻、中度：静滴等渗盐水为主重度：静滴高渗盐水溶液（3%-5%NaCl）轻度：口服含盐饮料中、重度：等渗盐水或平衡盐溶液高渗性脱水补液纠正缺水:能口服者尽量口服，不能口服者静脉补充，首选5%GS（或0.45%NS），酌情补钠。补液量计算1.按每丧失体重的1%补液400～500ml计算；2.根据血钠浓度计算：补水量(ml)=(测得血钠－142)×体重(kg)×4(女3，婴儿5)计算量当日补1/2，次日补1/2；尚需补日需量2000ml。尿量﹥40ml/h，补钾；酌情补碱。为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而血钠总量仍然是减少的。如果只补给水分,不补适当的钠,将不能纠正缺钠,可能反过来出现低钠血症。练一练某病人因高热2天，表现极度口渴，尿少，比重高，血清钠156mmoL／升，液体疗法应先输入A.50％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖溶液C.5％葡萄糖盐水D.3～5％高渗盐水E.0.9％盐水B练一练女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（）A．5%葡萄糖溶液B．右旋糖酐C．5%葡萄糖盐水D．复方氯化钠E．0.3%氯化钾C练一练治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是()A．5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖盐水C．平衡盐溶液D．3％氯化钠溶液E．复方氯化钠溶液D练一练低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入A.5％氯化钠溶液B.复方氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.晶体溶液和胶体溶液E.晶体溶液和升压药物D5.治疗原则及主要措施•根据临床表现估计失水量占体重的百分比•补水量=[测得血钠值(mmol／L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。高渗性缺水•需补钠量(mmol)=[正常血钠值(mmol／L)－测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)低渗性缺水练一练患者女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol/L（正