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自我介绍•孟德毕业于沈阳医学院精神卫生专业,从业10年,先后从事精神科医师,心理科主治医师,心理测量室主任,心理热线主持人.•现任沈阳市心理卫生医院主治医师•沈阳人民广播电台星光夜话主持人•辽宁电视台心情节目特约心理专家•沈阳心理志愿者协会常务秘书长讲课前要说的几个问题•A：三级诊断的意义•B：一些必须要强调的东西•变态心理学和诊断的结合•疾病部分对三级师一样的重要•对现有讲课分类的不同意见•C：为什么要学心理诊断？•D:听课纪律必须先搞清楚的问题：基础288页•正常健康•不健康一般心理问题基299技38（文档）•严重心理问题基301技44•神经症的边缘基301技上没有•不正常神经症基289文•常见精神障碍文•神经症与精神病的鉴别1、三个方面2、精神病性症状第一节鉴别诊断精神分裂症㈠、症状学标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。1.反复出现幻听2.思维联想障碍3.思想被插入、被播散、思维中断4.被控制、被洞悉体验5.思维逻辑障碍：语词新作6.情感倒错、情感淡漠7.紧张综合征、怪异或愚蠢行为。精神分裂症8、荒谬的思维内容9、意志减退或缺乏•严重程度标准：1、无自知力2、社会功能受损•病程标准：症状标准和严重程度标准至少持续1个月。•排除标准：排除器质、活性物质。心境障碍以明显而持久的心境高涨或心境低落为主。并有相应的思维和行为改变。㈠、躁狂症：三高症状㈡、抑郁症：三低症状躁狂症1.情绪高涨、夸大。2.思维奔逸、聪颖过人。3.兴奋、话多、易激惹。4.精力旺盛、不知疲倦。5.睡眠需要减少。6.自负自傲、做事虎头蛇尾。7.爱管闲事、乱花钱。抑郁症：1.情绪低落：压抑2.思维迟缓：笨拙3.语言、动作减少4.食欲下降、体重减轻5.睡眠增多或减少6.疲劳、乏力、周身不适7.逃避社交、效率下降8.自卑、自责、自罪9.有自杀想法或行为神经症的评定方法心理冲突的常形与变形常形变形的特点界定神经症与心理问题的三个标准病程精神痛苦的程度社会功能神经症与器质性病的鉴别关键点:身体和神经系统的检查神经症与器质性病可以共病神经症与人格障碍几个关键数据：40%70%神经症与精神病：5.8%8%各种神经症的区分神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症不典型神经症神经症的共同特点1.起病与心理因素有关2.常有一定的人格基础(个性弱点)3.无精神病性症状4.病程多较长5.无器质性病变基础6.自知力良好广泛性焦虑障碍焦虑症状为原发的和主要的临床表现，特点为：1、焦虑情绪：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧焦虑；为日常事件而担忧，提心吊胆。2、运动性不安3、自主神经症状4、警觉性增高症状持续6个月以上惊恐障碍惊恐发作为急性焦虑发作，不是由于面临危险处境。发作特点：自发性或不可预测性，突然开始，强烈的紧张恐惧，几分钟内达顶峰，持续数分钟；存在预期焦虑。发作时伴自主神经症状、过度换气等。病程:1个月内至少发作3次；或首次发作后预期焦虑至少持续1个月。间歇期精神活动正常场所恐俱症恐俱对象：公共场所，人群聚集处，独处，单独外出。临床表现：情绪症状，自主神经症状，其他躯体及精神症状（如：非真实感，害怕失控、发疯或昏倒)；可有预期焦虑，可伴惊恐发作。因回避或焦虑而痛苦（明知是过分的），症状仅限于身处或想象恐怖的情景时。社交恐怖症恐怖对象：社交情景：当众讲话、进食、遇熟人，集体活动等。精神症状：怕成为焦点，怕出现羞耻或难堪的行为，因症状和回避行为而痛苦，知道回避和焦虑是过分的。伴自主神经症状、其他躯体及精神症状（如：脸红,发抖，胸闷，尿频感等）。症状仅限于身处或想象恐怖的情景时。特定的恐怖恐怖对象：动物、昆虫、雷声、注射、牙医、出血等。强迫症以强迫症状为主要临床相。共同特征：1.知道症状无意义，试图抵抗，但难以奏效；2.知道症状源于自我，非外界影响所致；3.因症状反复出现、无法自控而痛苦；4.求治欲较强；多有强迫性人格特点。•强迫思维：强迫性怀疑、回忆或联想、穷思竭虑、对立性思维、表象、强迫意向等；•强迫行为：洗涤，计数，检查，仪式动作等氯丙咪嗪、SSRI类药物治疗；鉴别诊断躯体形式障碍•躯体化障碍•未分化的躯体形式障碍•疑病性障碍（疑病症）•躯体形式的自主神经紊乱•持续性躯体形式疼痛障碍（慢性疼痛）疑病症以担心或相信自身患有严重躯体病的持久的先占观念为主要临床相。临床特点：1.疑病症状：•对健康状况或疾病过分担心，其严重程度与实际情况很不一致；•对一般生理现象和异常感觉予以疑病性解释•疑病观念牢固，无客观依据。2.反复就诊、检查，虽无阳性发现，不能打消疑虑，不接受医生的劝告。神经衰弱以脑功能衰弱为主要临床相，脑力易兴奋也易疲劳。临床症状：1.衰弱症状：脑力易疲劳，自感反应迟钝、效率低，注意力不集中，记忆差，体力易疲劳；2.情绪症状及兴奋症状：烦恼，易激惹，敏感，精神易兴奋，回忆和联想增多，难以控制；3.紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛；4.睡眠障碍：失眠，多梦等；5.其它：自主神经症状，消化道症状等。鉴别诊断癔症又称分离（转换）性障碍。临床特点：病前有明显的心因；多具有癔症性人格特征；情绪体验较强烈，可有做作、夸大等特点；暗示和自我暗示性；症状多样性，易反复。•癔症性精神障碍（分离性障碍）：自我意识缺损。•癔症性躯体障碍（转换症状）：被压抑的心理冲突以躯体症状表现出来。1、癔症性精神障碍（分离障碍）：癔症性朦胧状态、木僵、神游、出神与附体障碍、情感爆发、癔症性遗忘、假性痴呆、多重人格；2、癔症性躯体障碍（转换障碍）癔症性运动障碍：痉挛或抽搐发作、振颤、瘫痪、行走困难、缄默、失音；癔症性感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、其他异常感觉；视、听、嗅觉障碍；3、癔症的集体发作形式4、癔症性精神病第二单元识别各种精神疾病ICD—10诊断标准——19种诊断第三单元人格障碍特点：•早年开始，于童年或少年起病•人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良•给病人带来痛苦或贻害周围•年龄超过18岁第二节识别病因1、生物学因素2、社会因素3、心理因素生物学因素•是否有躯体疾病•躯体疾病与心理行为问题有无因果关系•生理年龄对心理行为形成的影响•性别因素对心理行为形成的影响社会因素生活事件生活方式文化习俗社会支持系统心理因素•成长中的认知错误•误解•观念冲突•负性记忆•错误归因•经验的限制•价值观因素•心理发育停滞谢谢！