留置针的使用与护理

留置针的使用与护理静脉留置针又称静脉套管针。核心组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。留置针简介开放式分为普通型和安全型，具备防针刺伤功能，如下图：密闭式分为普通型和安全型，同时也具备防针刺伤的功能，如下图:留置针的分型常规手术/输血常规成人输液9#由此表格可以看出留置针的适用特点20ml/min5.5#24G留置针Y型35ml/min7#22G留置针Y型20G留置针Y型65ml/min12#18G留置针Y型名称通用型号国内型号流速临床应用常规小儿静脉小而脆静脉常规成人/小儿输液，小而脆静脉快速/大剂量输液常规手术/输血48ml/min留置针型号对比及临床应用1、保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适2、提高病人满意度以及护理质量，避免每天多次间断输液时，减少穿刺，避免药物之间反应3、减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本使用留置针的优点头皮针留置针消毒范围直径5cm直径8cm选择血管从小到大粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣选择穿刺点血管一侧血管的上方直刺进针角度5-15度15-30度进针速度快慢进入血管后停止进针或进少许进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管进入血管后普通胶布透明敷贴+普通胶布保留时间2-4小时基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过3-4天。头皮针与留置针的对比再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净M1M2M4M3冲管的方法保持穿刺点的清洁干燥，透明敷贴3-5天更换一次，夏天可2天更换一次，视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换等渗盐水稀释肝素溶液正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞封管与护理失败原因穿刺过度，刺破静脉后壁穿刺角度过小，静脉壁划伤仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，致送管失败穿刺技术不熟练，使导管尖受损常见并发症静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。导管堵塞导管栓塞空气栓塞导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素全身并发症症状分级预防INS（国际静脉组织）分级预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于2.5厘米,并伴有浓液流出症状等级1级3级0级2级4级1、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流2、婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用3、留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧6、留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针4、穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水保护5、告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行留置针的保护各位在日常使用中有没有注意到，怎样封管才能使留置针延长管中没有回血？思考讨论