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漯河市中心医院郑艳红前言随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OCVF)发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。而椎体后凸成形术（PKP）可以达到稳定椎体、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的OVCF的治疗，疗效显著。前言骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋骨腕部参考文献：DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b脑中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）发病率资料6例患者中男2例，女4例；年龄５５～８9岁，平均年龄72岁。椎体骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ线片提示椎体高度减少２５％～７５％。术前均无脊髓及神经根受损症状手术方法行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。术中出血20～50ml,平均35ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。脊柱后突畸形骨折的椎体手术示意图结果手术时间平均45min。患者术后2～12d出院。随访2～6个月,平均4个月。有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分(visualana2loguescale,VAS)比较。下床活动能力评分:1分为下床活动无困难；2分为行走有困难(需帮助)；3分为使用轮椅或只能坐立；4分为被迫卧床。止痛药使用评分:0分为不使用止痛药；1分为使用非甾体类止痛药；2分为偶尔服用麻醉止痛药；3分为定时服用麻醉止痛药；4分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现PKP术后患者的镇痛效果满意,生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢复4.6、3.9mm,术后后凸畸形平均矫正17%。(手术前后对比图：见附图1、附图2）附图1（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的89岁老年骨质疏松患者）：手术前后侧位X片对比：后凸畸形明显纠正，由术前的31度纠正为术后的17度，T12椎体高度增加3倍。病人术后次日下床，腰背明显变直。附图2：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正常，术后次日即可下床活动术前护理心理护理护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性，使患者以良好的心态积极接受手术。健康宣教讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。体位锻炼指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位。重度椎体压缩压缩术前进行体位复位不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！术前椎体上缘的抬起,即使一点点，对重度的，都非常利于术中的操作①新鲜骨折:术前应用布带上提法纠正后突②陈旧性的:术前牵引2～3天，以纠正后突畸形术前卧床不能站立以维持纠正效果，直到PKP术后。术中：俯卧位下胸骨、髂嵴部用20cm厚软垫垫高、再次下压纠正布带上提法术后护理1病情观察：术后常规给予24h心电监护及低流量的氧气吸入支持治疗，严密观察血压、血氧饱和度、心率、呼吸的变化，并做好记录。2康复训练：患者的康复训练在主管医生的指导下进行，可采取五点法、飞燕法。3用药护理：常规应用抗骨质疏松的药物，按照患者的病情，每日口服一定量的钙制剂及维生素D。