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心理诊断技能镇江市心理卫生中心张长春心理咨询室的设置要求能显示专业特点具有保密的功能提供宽敞安静的空间配置舒适的座椅配置必需的设备初次访谈(一)一般准备：表情平和、坐姿端正、衣着整齐，安全距离等；态度热情、诚恳；间接询问要了解的资料，避免直接逼问；对咨询结果明确态度；反复说明保密原则；说明咨询的性质如何正确理解保密原则保密的内容：1咨询过程中来访者暴露的内容；2咨询过程中与来访者的接触过程。在没有经过来访者同意的情况下，咨询师不得随意透露上述信息，也不得随意打探与咨询无关的个人隐私。保密的重要性：1尊重来访者的自主性；2体现咨询师的诚信；3避免造成伤害；4使来访者获得安全感；5利于建立良好的咨询关系。保密例外保密例外：1来访者同意将保密信息透露给别人；2司法机关要求提供保密信息；3出现针对咨询师的伦理或法律诉讼；4出现法律规定的保密限制，如虐待儿童、老人，来访者有危害自身或他人生命、财产安全的可能或行为的，来访者有危及生命的传染性疾病等。说明咨询的性质主要内容：1什么是心理咨询；2心理咨询如何进行；3心理咨询主要解决什么问题；4心理咨询不能解决什么问题。咨询是否成功取决于来访者是否有主动参与的态度和行动。咨询过程迂回曲折，不可能一蹴而就。初次访谈（二）说明来访者的权利与义务。权利：1选择不同的咨询师及确认执业资格；2知道收费标准；3中止咨询。义务：1信息真实可靠；2按照约定的时间进行；3按时完成家庭作业；4只保持工作关系；5按规定缴费。确定使用何种咨询方式。治疗关系中的印象管理首因效应近因效应光环效应保密原则的重要性来访者所有个人资料均要保密；心理诊断和测量结果也要保密；危机情况例外。危机的处理对于有危害自身或他人的情况，须采取必要措施，防止意外发生；涉及法律问题应如实报告。心理问题的主要表现人际关系及社会适应问题恋爱婚姻家庭问题个人成长发育问题情绪情感问题躯体疾病其他心理问题的严重程度轻、中度（一般心理问题）重度（严重心理问题）心理问题的一般原因生物学原因：遗传、感染、躯体疾病等心理学原因：性格、认知、情绪及防御反应等社会原因：成长环境、生活事件等。心理问题的具体原因躯体情况人格特点具体压力初次访谈注意事项避免紧张，模拟训练（角色扮演、督导）；言语表达要简洁具体明了，复杂问题简单化，一般问题通俗化；反复说明保密原则；心理测量的局限性工作时的仪态（避免吸烟、饮酒、注意力不集中，身体抖动等）摄入性会谈会谈内容（后面展开讲）如何提问倾听转换话题内容归类结束会谈内容来访者主动提出的求助内容咨询师观察到的疑点心理测定发现的问题上级咨询师下达的会谈目标多个内容应分清前后、主次如何提问先开放式提问，后半开放式提问，尽量不使用封闭式提问倾听是咨询师培训的重点，是最基本的咨询技术听比说重要会谈转换话题技巧释义中断情感反射引导释义内容反应：把来访者说的内容中重要的部分反馈给来访者。具体做法：重复来访者说的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断指会谈暂时停止。具体做法：不能强行停止，可以转移注意，如倒水、取东西等；建议换地方再谈；因为时间关系，建议改天再谈。情感反射指咨询师有意识地刺激来访者，使他主动转换话题。注意点：初始访谈尽量不用，以免引起来访者情绪紊乱，往往难以控制；治疗过程中也要慎用。引导指由原来的话题引申出新话题。具体做法：比如说“你刚才已经比较详细地说出你们夫妻之间的矛盾，现在请你谈谈同事关系好吗？”问题归类个人成长发展的问题现实生活状况婚姻状况人际关系身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其他结束会谈有礼、有节重申、承诺会谈技巧听比说重要；中立的态度；表达理解是最中性和非评判性地态度，理解是对其行为或情绪发生的规律性或必然性持肯定的看法，而对其社会效应和其它后果持保留态度。关键问题具体化，区别真、假、轻、重；会谈种类摄入性会谈：收集资料，了解其内心感受、状态、咨询动机和期望等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的会谈，既要注意会谈原则，还要遵循心理治疗的原则；咨询性会谈：主要针对健康人的某些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻关系、亲子教育等；危机性会谈：在来访者遇到灾难时，运用会谈给予帮助。应收集的个人资料（一）身份求助的原因近期生活的状况对家人的看法早年回忆出生和成长（说话和走路的时间）身体状况教育与培训应收集的个人资料（=）工作状况娱乐性欲的发展婚姻及家庭情况社会支持自我描述和认知生活的转折点和选择对未来的态度来访者提供的其他资料心理状态及行为特点外表和行为交谈时的语言特点思维内容认知过程：有无感觉异常、注意力、定向力、理解判断力、计算力、远近记忆等。情绪：包括一般心境，对咨询师的情感，情绪和环境是否协调，自我报告与咨询师的观察是否一致等。灵感与判断（心理学头脑）提问过多的原因咨询师对来访者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解；咨询师没有掌握或不善于使用语言交流的技巧。最有效的办法是把各种封闭式提问改为开放式提问。不恰当问题的消极作用造成依赖责任转移减少来访者的主动探索产生不准确的信息，迎合咨询师来访者因被“审问”而产生防卫心理和行为提问过多影响必要的概括和说明常见的不恰当提问“为什么”的问题，尽量用是什么或怎么样；多重选择性问题，信息受限制；多重问题，连环问，使来访者不知所措；修饰性问题，抽象、空洞；责备性问题，容易引起防卫，应杜绝；解释性问题，使自我探索减少。这些问题会影响咨询关系，应尽量避免。会谈内容选择的原则适合来访者的接受能力，符合来访者的兴趣；直接或间接针对病因；对个性发展或矫正起关键作用；对探索深层病因有意义；对症状鉴别诊断有意义；对改变态度有积极作用；会谈应真实有效。摄入性会谈注意事项态度必须保持中性；提问中避免失误；除提问和引导语外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者谈话内容；摄入性谈话后不应给出绝对性结论；结束语要诚恳、客气、不生硬，避免误解。如何进行心理测验说明测量的意义并征得同意；根据不同的表现有针对性地选择项目；结果只能作为参考。选择何种量表进行心理测验根据来访者的主导症状选择方法：为了对来访者进行量化评定，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、CRT）；选择依据：为了全面了解来访者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF；为了全面了解来访者症状表现可以选择SCL-90；为了进一步了解来访者抑郁和焦虑症状，可以选择SDS、SAS。判断智力因素问题用韦氏（WAIS）或瑞文（CRT）智力测验量表。心理测验注意事项不得乱用。1、目的不明确，依据不充分；2单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和矫治措施；3未查明心理测验自身的可靠性及常模的局限性；4超出诊断目的以外使用；5不按程序要求和操作规定实施；6超出自身功能，主观地进行解释；7使用盗版软件；8将直接翻译而未经修订的工具用于临床。不得使用“地毯式轰炸”方式实施。其一，在不理解心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，将各种测验工具一起实施，以求从中寻求可能的线索。抛弃摄入性会谈、观察法和调查法，依靠测验法是不可取的。其二，为了经济效益而大量地、无目的地使用心理测验，也是职业道德所不允许的。临床资料的整理与评估一般资料（身份、生活状况、婚姻家庭、工作、社会交往、娱乐、自我描述、信仰和价值观等）；个人成长资料；目前心理、躯体及社会功能；判断资料的可靠性；分类整理。一般资料该求助者个体的资料：人口学资料；出生情况；家族史；疾病史。生物特性；心理（个性）与行为模式；自我意识及自我描述（价值观、理想、信念、对未来的看法）。婚姻家庭的资料：重要事件与原因；家庭成员关系；家庭现状与过去的比较等；性欲的发展及性生活的相关情况。求助者环境条件：人事关系、工作环境及工作表现、生活物质条件、娱乐活动等。该求助者社会交往及社会支持系统。个人资料婴幼儿期童年生活经历少年期情况青年期情况成长中的重大变化以及现在对它的评价心理、躯体及社会功能心理状态：1感知觉、注意、记忆、思维活动；2情绪表达及体验；3意志行为；4人格完整性、相对稳定性。身体状态：1躯体异常感觉；2近期体检报告。社会功能：1工作动机及工作效能；2社会交往状态；3家庭生活（夫妻关系、亲子关系）对临床资料的解释注重对行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。找出偏离正常标准的症状，根据异常的行为表现去考虑问题。抓住“显眼”和“突出”的事件，给予解释，并由此归纳出别的事件。如何验证资料的可靠性使用补充提问；使用问卷和心理测验；比较不同来源资料的相似程度。如何把握各种资料的具体意义“就事论事”“寻找相关”“迹象分析”—由果推因，有经验的咨询师常用。影响资料可靠性的常见原因过分随意地交谈；咨询师带倾向性的暗示；早期的刻板印象；求助者的处境和人格特点，来访者有阻抗（征兵时经常发现此类情况）。咨询师不能根据具体情况、灵活地做出交谈计划。职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者习惯从自然的角度看问题；医生习惯从医学或病理学的角度看问题，倾向于来访者有病；行为学派或教育工作者强调来访者是学习、行为或认知的障碍；生物学家倾向从生长发展的角度看问题，认为关键是自我发展受到阻碍；持生态学观点的人觉得是环境失去了平衡。了解既往咨询的经过既往的诊断、治疗和疗效；既往就诊的原因（从心理和躯体两方面）；分析疗效不好的原因，不盲从；区分本次就诊与既往问题的异同；详细了解咨询过程，澄清问题的性质，避免造成伤害；注意事项说明详细了解既往史的重要性，以免来访者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节；失误难免，不可对既往的失误进行挑剔和嘲讽。谢谢！