IABP护理查房

LOGO一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房————简称IABP主动脉内球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTOCAT2AUTOCAT2WAVE反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧冠脉分布示意图使用科室应用指征术前---国外：42-72%国内：5%左右危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人•心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）•心脏内科（急诊PTCA）•急诊科（急性心梗合并心源性休克）适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律失常五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流IABP使用禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管性的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移IABP并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT(激活全血凝固时间)在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症IABP停用指征多巴酚丁胺＜5ug/kg/min心脏指数＞2.5L/min／m2平均动脉压＞90mmHg尿量＞4ml/kg/小时手足暖，末稍循环好减慢反搏频率时，上述指标稳定一般不超过3天CompanyLogo球囊的位置位置:左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少阻断主动脉截面积：•球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。•如果球囊的太大，会损伤主动脉；•而球囊的体积太小，反搏会无效。IABP导管阻塞面积DiastoleSystole162cm5’4”182cm6’0”182cm6’0”30cc40cc50ccIABP导管型号选择IABP导管BalloonMembraneProximalMarkerUniversalSheathSealSTAT-GARDSleeveY-fittingExtracorporealTubingDistalMarkerCatheterShaftSuturePadsInnerLumenPort远端标记球囊膜近段标记延长管延伸管导管轴通用鞘STAT-GARD轴中心管内腔Y型接口球囊导管耗材的组成2.连接压力传感器中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处导管连接显示面板H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）I.PowerOn打开电源II.PatientConnect病人连接III.PumpOn启动泵IABP操作快速上路1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。氦气供应•在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充•开机后，自动执行排气动作信号的输入接口连接心电图导线心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示PSP、PDP、EDP、MAP压力测量线（游标），可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值•压力信号自动校正，可分段显示•提供AP输入、输出接口•触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示血压信号充气量调节球囊充气量球囊压力波形1234567891.零基线2.球囊压力基线3.快速充气4.充气机械波5.充气后的稳定压力6.快速放气7.放气机械波8.回复基线9.球囊充/放气周期时间CompanyLogo与球囊的平台压力在±25mmHg之间反搏比率1:1，1:2，1:4，1:8反搏频率1:11:21:3触发模式ACTA1PLUS规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE）心房起搏触发（APACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）触发模式AUTOCAT2触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气ECG和AP信号的自动识别，选择，转换触发模式的自动选择充放气时间的自动选择触发模式AUTOCAT2ECG导联间的转换监护仪和病人经皮采集信号间的转换在必要时在ECG和AP触发间转换持续ECG增益自动缩放AP波形比例自动选择ECG/AP信号来源根据信号选择模式自动选择合适充放气点在心律不规则时R波自动放气早搏后长间歇自动补偿充放气时机的自动调整IABP的护理保证充足氦气供应术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。CompanyLogo的护理确保球囊位置正确①术前预测量待置入球囊的长度。②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。CompanyLogo的护理采取正确舒适的卧位，避免导管曲折①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。CompanyLogo的护理密切观察病情①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。CompanyLogo的护理保证管道通畅及密闭性①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS500ml+肝素5000u）冲管。②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。CompanyLogo的护理确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。CompanyLogo的护理正常的球囊压力波形球囊压力波形的变化CompanyLogo正常的球囊压力波形心率慢时心率快时心率的影响球囊压力波形的变化血压高时血压低时血压的影响球囊压力波形的变化正常波形充气受限充气受限球囊压力波形的变化正常波形排气受限排气受限球囊压力波形的变化导管扭曲球囊压力波形的变化漏气球囊压力波形的变化持续充盈球囊压力波形的变化舒张期切迹（DN）平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形来判断及调节动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2EKG动脉压力波形图充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPAPSP反搏辅助后的收缩压BAEDP球囊在主动脉内的末期舒张压PAEDP病患的主动脉末期舒张压PDP①②③动脉压力波形图PDP应大于PSP（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PDP动脉压力波形图时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭前充气波形特点:球囊在V型切口前充气舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应:主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加增加加心肌耗氧型切口有反搏舒张压末尾没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放期波形特点:•反搏压出现后马上看到其急降•反搏压不足•有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压•有反搏收缩压可能提高生理效应:•反搏压不足•可能出现冠脉和颈动脉逆流•由于冠脉血液逆流可引起心绞疼•没足够后负荷降低效果•增加心肌耗氧时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张压末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压•有反搏收缩压上升时间延长•反搏压外观看来加宽生理效应:•完全没有减低后负荷•由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧•球囊阻挡左室心排血而增加后负荷充放气时机三部曲CompanyLogo–充气过早如果可见DN–充气过晚APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN705580HypotheticalBP=90/70充放气时机三部曲CompanyLogo≥PAEDP–放气过晚3.APSPPSP如果APSP=PSP–放气过早CompanyLogoAPSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN705580CompanyLogo主诉呼