造瘘口护理技术操作流程

造瘘口护理技术操作流程操作流程要点说明护患沟通核对：护理执行单、患者身份评估：1.患者年龄、病情、意识、过敏史等2.造瘘口的功能状况及心理接受程度。3.患者对造瘘口护理掌握情况。告知：1.遵医行为的重要性，开放人工肛门后的注意事项。2.使用人工肛门袋可能出现的不良反应及表现。准备：1.洗手、戴口罩戴手套。2.环境符合无菌操作，遮挡病人，保护隐私。3.物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、消毒大棉签、弯盘、治疗碗、镊子、一次性垫单、无菌生理盐水、造口尺寸表。实施：1.协助患者取平卧位，暴露造口部位，铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取处，将适量生理盐水导入治疗碗内。2.戴手套，将造口袋取下，观察排泄物性状、颜色及量。3.用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净，观察周围皮肤，（如有皮疹或发红，外涂氧化锌软膏）4.按造口大小裁剪造口袋低盆。5.撕去贴纸，轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤。6.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位。7.整理用物，洗手。观察与记录：1.观察人工肛门血供及肠断有无回缩、出血、坏死等情况。2.观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门而造成梗阻。若出现人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做好记录1造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。2.造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2厘米）3.更换造口袋时应防止袋内容物排除污染切口。4.撕脱造口袋时注意保护皮肤。1.执行查对护理执行单，如有疑问及时与医生沟通。1.遵守无菌操作原则2.保护患者隐私。3.防止病人受凉。1.注意造瘘口周围皮肤情况。2.定时手扩造口，防止造口狭窄。护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。患者：我叫李XX，护士：李叔您好，今天感觉怎么样？患者：还好。护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？患者：好的。护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满1/3了，我来帮您更换肛门袋好吗？患者：好的。护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？患者：还不是很习惯。护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能自己换造瘘袋了吗？患者：还不会。护士：没干系，慢慢就会了，您对橡胶制品过敏吗？患者：不过敏。护士：这就好，如果您觉得皮肤痛、痒、排便不畅，请告诉我们，我们会及时处理的。患者：好的。护士：现在需要小便吗？患者：不用。护士：我现在回去准备用物，请您稍等。患者：好的。护士：您好，您还李XX大叔吧？患者：是的。护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好吗？患者：好的。护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉怎么样？是不是有点凉？患者：还好。护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口开放后要避免右侧卧位，防止粪便污染伤口，贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2厘米）。饮食上注意卫生，避免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再教您使用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时联系我们。患者：好的。造口护理操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范-3未洗手-2评估6未评估病情、自理能力、视力各-1未评估双手的灵活性-1未解释、未问小便各-1用药准备5少一件各-1摆放乱-1环境准备3未调室温、未保暖、未遮挡患者各-1操作过程安全、舒适4未注意患者安全-2未协助患者取舒适体位-2取下原来的底板9手法不正确-3未取回夹子保留-3未处理好原来的肛袋-3清洁造口皮肤10未清洁干净或顺序错乱各-5测量造口直径9底板开孔直径不对-6未检查开孔边缘是否光滑-3粘贴造口袋18未检查造口周围皮肤是否干洁-2粘贴造口袋后未排气、不平整、有皱褶各-4袋子开口未拉平反折-4交代注意事项7未交待注意事项-4未宣教整理10未整理床单位-2未协助患者取合适体位-2污物乱放、遗留用物在病房各-1未洗手-2一项未记录各-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧欠佳-2整体性计划性操作时间8min6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉-5总分100累计：实得分：