肾结石护理常规

肾结石护理常规（2012年修订）护理评估1.评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部位。40%-50%的病人均有间歇发作的疼痛史。结石大、移动范围小的肾结石可引起脊肋角、腰部和腹部钝痛，可阵发性发作，亦可持续性疼痛。小结石活动范围大，进入肾盂输尿管交界处或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，诱发肾绞痛。病人表现急性痛苦面容，出现被迫体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部，疼痛向下放射至下腹、会阴部，严重者出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降，呈虚脱状态，同时伴尿量减少。疼痛时间持续长短不等，经过对症治疗可缓解，亦可以自行停止或反复发作。2.询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，以后者常见。病人行体力活动后血尿加重。3.其他症状尿路感染常是儿童结石就诊的一个重要原因。而输尿管梗阻可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块，孤立肾或双肾结石可因梗阻而引起无尿。4.健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高温环境；饮食习惯如每日饮水量，食物中糖、粗纤维比例及含量是否超过人体每日需要量；家族成员中是否有尿石症，如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病。5.了解辅助检查情况（1）KUB（2）B超检查（3）IVP（4）CT检查（5）尿液常规检查6.心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值，以便针对性进行疏导。非手术治疗护理1、心理护理由于疾病的反复发作，给病人躯体带来较大的痛苦而引起焦虑。应鼓励、安慰病人，并向病人讲解有关疾病的防治措施，树立战胜疾病的信心。2、饮食护理根据病人的尿生化及pH值给予饮食指导，因饮食可影响尿液成分和尿液pH值，从而影响结石形成，而尿量减少是泌尿系结石形成的真正危险因素。因此，应鼓励病人多饮水，使日排尿量2000ml，尿液颜色为无色或淡黄色。草酸钙结石的病人，应多吃碱性蔬菜和水果，限进食钙和草酸丰富的食物，如牛奶、菠菜、西红柿等；尿酸盐结石的病人应少吃海产品、动物内脏、咖啡和高糖食物等；磷酸盐结石的病人应少吃虾皮、海带、肥肉等。3、体位肾绞痛发作期间，病人应卧床休息，因为躯体过多的运动可能引起结石的活动，刺激肾脏诱发绞痛。4、病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆内，可看到结石的排出。5、症状护理肾绞痛发作时，可给予药物解痉止痛。尊重病人对疼痛的反应，鼓励病人家属多关心病人，向病人介绍有关疼痛的知识，有助于减轻病人由于疼痛产生的焦虑。肾绞痛发作时病人常有恶心、呕吐，消化液急剧丧失，从而导致水钠丢失，甚至酸中毒。另外病人不能进食，有可能发生低血钾。应给予补液，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情允许下，鼓励病人多饮水，每日达3000ml，尽可能维持每日尿量在1-2L。除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。大量饮水配合利尿、解痉药物，可促进小的尿石排出。病人健康状况良好，可采用体育活动，如跳绳、脚后跟先着地的方式爬楼梯。配合中医中药、针灸疗法，也有助于排石。术前护理1.心理护理病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧、焦虑。护理人员应关心、体贴病人，加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。采用多种形式与病人交流，向病人讲解有关疾病的知识，或将疾病知识印制成小册子发给病人，或邀请手术成功者现身说法等，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及卧床病人的进食方法。手术体位的训练：因病人在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士应指导病人练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧位30分钟开始练习，再延长至45分钟、1、2、3小时。3.完善各项术前准备督促病人洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，更换洁净的病服，为长时间卧床做好个人卫生准备。术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前晚肥皂水灌肠一次或遵医嘱服用泻药，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，并且还能延迟术后排便。合理使用抗生素，控制尿路感染。术后护理1.心理护理病人因肾脏手术而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间的被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并并创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分地休息，合理地安排睡眠时间，保持愉快的心情，有利于疾病的康复。2.饮食护理由于手术、麻醉的原因，胃肠道功能恢复的时间一般为48-72小时。肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安排膳食。3.体位椎管内阻滞麻醉者，应去枕平卧6-8小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未清醒着，去枕平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。因为肾动脉直接分支于腹主动脉，肾脏血运丰富，肾组织脆弱，活动后易引起出血。除肾脏切除术外，开放的肾脏取石术病人，需绝对卧床休息1~2周，微创的肾脏碎石取石术病人，术后需绝对卧床休息3-5天，进食、排泄一切生活只能在床上进行。4.病情观察注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察并记录尿液的颜色和量；引流管是否通畅；局部切口渗血、渗液的情况及有无包块、漏尿等。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理；病人的体温＞38.5°C，应考虑有感染，宜选用有效抗生素；切口敷料渗湿应积极更换，防止感染。开放性肾脏取石术肾造瘘管一般留置8-10日，微创的肾脏碎石取石术病人，肾造瘘管一般留置3-5日，当引流尿液转为清亮，并复查KUB了解有无残留结石后，可先夹管观察24-48小时，如无高热、腰痛、腰胀等表现，即可拔管。5.皮肤护理定期更换床单，保持床单整洁、干燥。肩胛部及骨骼突出较明显的地方进行局部按摩；通过以上措施减轻局部压力，并促进受压部位血液循环，减少摩擦力、剪切力，预防压疮发生。6、维持水电解质平衡肾脏碎石取石手术，解除了肾脏的梗阻。伴有肾功能不全的病人，肾脏对水及电解质的调节功能暂未完全恢复，易发生水电解质紊乱。应准确记录24小时出入量，密切观察血生化的变化。根据尿量、生化结果，纠正水电解质、酸碱失调。7、潜在并发症——出血的护理由于手术损伤肾脏血管导致出血。（1）保守治疗积极观察生命体征的变化，注意肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。因躯体活动、情绪激动易导致血液循环加快，甚至血压增高，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，不利于疾病的恢复。应嘱病人绝对卧床休息，禁翻身，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。遵医嘱给予血凝酶静脉推注，必要时多次给予；加快补液速度；静脉推注速尿，24小时液体维持，并匀速滴注以保持轻度利尿状态，达到尿液自身持续冲洗的目的，保持引流管的通畅。如肾脏出血量较大，可以夹闭肾造瘘管以控制出血，促进血凝。（2）介入栓塞治疗反复发作的肾脏出血以及一次性出血量600ml；估计有肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤出血可首选介入栓塞治疗。积极观察生命体征的变化，做好病人的解释工作，稳定家属及病人的情绪，同时备血，开放静脉输液通路，积极配合介入栓塞治疗。介入栓塞治疗后应密切观察生命体征的变化，病人血尿症状有无减轻；穿刺部位沙袋加压6-8小时，观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成；足背动脉是否搏动良好，防止下肢动脉血栓形成；12小时内穿刺肢体完全制动。病人绝对卧床休息1-2周，以减少肾脏的出血。健康指导1.饮食指导患者根据结石性质调节饮食。草酸钙结石：忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食花菜、蘑菇，碱化尿液。磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，碱化尿液。磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。2.带肾造瘘管的护理结石未一次性取干净，需带肾造瘘管出院的病人，1个月后来医院行第2次碎石治疗。指导病人回当地医院定期更换伤口敷料，引流袋每周更换一次。并保持引流管通畅，防扭曲、受压，避免重体力劳动。3.留置D-J管的病人应2-3个月内来医院拔管，因留置时间过长，D-J管周围易形成结石。多饮水，每日2000-3000ml，可预防结石。不要憋尿，防止膀胱内的尿液向输尿管反流。4.肾功能不全的病人，定期复查肾功能。5.出院后出现下列不适症状，应来医院检查。（1）肉眼血尿，经多饮水、多休息，无自行改善，并进行性加重。（2）尿量突然减少。（3）体温增高。6.肾脏碎石取石术后的病人，注意休息，避免过多运动及过重的体力劳动。7.定期门诊复查，了解结石有无复发。