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心电图诊断郑州大学第一附属医院陶海龙概论心电图定义心电图临床应用范围心电产生原理、导联正常心电图四波、四段心电图定义心电图:利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成的曲线图形。1903年荷兰生理学家Einthoven创建心电图，1924年获诺贝尔奖。目前，在临床各科室广泛应用。临床应用范围主要适应症（确诊意义）心律失常心肌梗死临床应用范围其他适应症（协助诊断）•房室肥大•心肌缺血、损伤、炎症•药物作用（洋地黄、奎尼丁）•电解质（Ca2+,K+）紊乱局限性•不能明确病因•不能确定心功能心电产生原理（一）单个心肌细胞除极与复极（二）整个心脏除极与复极单个心肌细胞除极与复极除极顺序：从刺激端未受刺激端进行（前正后负）复极顺序：先除极端后除极端进行（前负后正）----++--++++--++++++--++----++--12341.静息状态2.除极进行3.除极完成4.复极进行除极方向复极方向探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波除极速度快，描出波形高、窄、尖复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线心肌细胞除极与复极原则整个心脏除极与复极•向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大小，又有方向性。•综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。+ABC+ABCAABBC整个心脏除极与复极除极顺序：从心内膜心外膜复极顺序：从心外膜心内膜心内膜心外膜心脏除极复极原则•除极进行，正电位在前，负电位在后；•复极进行，负电位在前，正电位在后。•探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。•除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。•除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。心电图导联体系定义为了记录心电图而确定的电极板安放位置和线路连接方法称为心电图导联。心电图导联肢体导联：标准导联IIIIII加压单极肢体导联aVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V6国际通用导联体系（常规12导联体系）肢体导联反映额面的心电活动；胸导联反映横面的心电活动。标准导联双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII双极肢体导联的电极位置及作用导联正极负极电位差主要作用ⅠLRVL-VR心脏左外侧壁电位变化ⅡFRVF-VR心脏下壁的电位变化ⅢFLVF-VL心脏下壁的电位变化加压单极肢体导联反映体表某一部位(探查电极)的电位变化。aVRaVLaVF加压单极肢导联的电极位置和作用将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。导联正极负极电位差主要作用aVRR中心电端右上肢心室腔内的电位变化aVLL中心电端左上肢心脏外侧壁的电位化aVFF中心电端左下肢心脏下壁的电位变化单极胸导联•探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接中心电端。单极胸导联的电极位置和作用导联正极主要作用V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧左室外侧壁的电位变化正常心电图构成四波：P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室快速复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响正常心电图构成正常心电图构成四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间房室传导时间QRS时间：心室除极时间S-T段:心室缓慢复极阶段Q-T间期：心室除极和复极的总时间本节重点心电图定义、临床应用范围心电图各波各段名称、意义心脏除极复极原则导联定义、常规12导联体系构成、连接方法、作用预习内容导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图