机械通气的模式

机械通气的模式北京朝阳医院呼吸重症监护病房夏金根2机械通气的模式反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系指令通气（mandatory）辅助通气（assist）控制通气（control）自主通气（spontaneous）吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期3指令通气与自主通气病人触发呼吸病人控制呼吸大小控制通气(control)辅助通气(assist)自主通气(spontaneous)NYNY指令通气(mandatory)4CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C5机械通气模式的分类容量/压力控制通气模式双重控制通气通气呼吸间调节压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）呼吸内调节压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS）智能通气模式（闭环回路通气）适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA6容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布78A/C47%SIMV+PSV47%PSV15%AmJRespirCritCareMed,2000,161:1450–14589JAMA,2002,287:345–355.10临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/CMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）11辅助/控制通气（A/CMV）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生12辅助/控制通气模式13辅助/控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤14同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功15同步间歇指令通气（SIMV）模式16同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力17压力支持通气（PSV）自主通气模式自主呼吸参与整个通气过程病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率人机协调性优于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变18压力支持通气（PSV）模式FlowPawTT呼气触发灵敏度19压力支持通气（PSV）模式的应用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者可应用于撤机阶段逐渐减低压力支持水平20不同撤机模式的比较Brochardetal.AmJRespirCritCareMed,1994,150(4):896-90321持续气道内正压通气（CPAP）最简单的自主呼吸模式其作用类似于PEEP无通气辅助功能22双相气道正压通气（BIPAP）相当于两水平的CPAP的交替出现增加肺泡容积，改善氧合改善人机协调性实现控制通气与自主呼吸的并存23双相气道正压通气（BIPAP）模式24BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAPSIMV-BIPAPAPRVCPAP25BIPAP与BiPAPBiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP常指一种无创通气模式BiPAP=PSV+PEEP26不同模式间的联合SIMV+PSVVC（A/C，SIMV）+PRVCBIPAP+PSVATC可同时应用于其它所有模式27机械通气模式中的混乱现无统一的命名标准A/C=CMV、IPPVPSV=ASB、SpontBIPAP=BILVEL、BiventPRVC=APV、VC+、Autoflow同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义282930313233343536