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院感基本知识手卫生规范多重耐药菌的防控职业暴露处理报告医院感染：指住院病人在住院后48小时获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。中华人民共和国卫生行业标准WS/T313---2009医务人员手卫生规范手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是最经济、简单、方便、有效的感染防控措施七步洗手法口诀：内外夹弓大立腕干手设施主要种类WHO提出的“手卫生五个重要指征”“手卫生五个重要指征”是指：1、接触患者前、2、清洁（无菌）操作前、3、接触体液后、4、接触患者后、5、接触患者周围环境后应执行手卫生。洗手设施医务人员手卫生依从性调查显示：如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？１、病人很容易发生医院感染２、自己很容易携带病菌、患病３、带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1、认真揉搓双手至少15秒钟。2、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。3、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。4、注意随时清洁水龙头及方式。5、应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生消毒效果的监测监测要求：应每月对手术室、产房、口腔科、供应室、检验科等重点部门部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2小结做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征健康在你手中，请及时清洗你的双手！多重耐药菌的预防和控制卫生部办公厅文件《多重耐药菌医院感染防控指南》卫办医政发【2011】5号中华人民共和国卫生部2011、01、26多重耐药菌的定义常见的多重耐药菌重症监护室耐药菌的危害如何监测控制多重耐药菌？防控工作中存在问题消毒措施什么叫多重耐药菌？多重耐药菌（MDRO）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌，是引起院感死亡的主要病原菌。感染多重耐药菌的临床表现与一般感染症症状相似，但可选择的治疗药物非常有限。常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌ESBL（超广谱-内酰胺酶）：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等（MDR-AB多重耐药的鲍曼不动杆菌、PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌）多种耐药菌引起的感染常见有哪几种由多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。如何监测控制多重耐药菌？多重耐药菌的预防控制指南（国家卫生部）（一）加强多重耐药菌预防感染管理（二）强化多重耐药菌预防与控制措施（三）合理使用抗菌药物（四）建立及完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌预防感染管理1、重视多重耐药菌的医院感染管理2、加强重点环节管理3、加大人员培训力度1、为什么要重视多重耐药菌？1）感染率越来越高，且病情严重2）治疗更加困难，病死率高3）感染其他住院病人4）不仅存在于医院，社区也有出现2、加强重点环节管理1、隔离感染源特殊感染病人单间隔离；同种病原体感染病人可同室隔离；感染病人与非感染病人分区/室安置等2、阻断传播途径根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施3、保护易感宿主保护性隔离措施；免疫功能低下和危重、感染病人分开安置；必要时与感染病人分组护理传播途径易感宿主感染源3、加强培训,提高防控措施的执行力提高医务人员防控MRDO的意识与知识；提高医务人员防控MRDO的执行力。防控多重耐药菌——每一位医务人员所面临的挑战对多药耐药病原应有高度的防范意识采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和传播应加强对多药耐药病原的监测加强多学科的协调与合作（二）强化多重耐药菌预防与控制措施1、加强医务人员的手卫生2、严格实施隔离措施3、切实遵守无菌技术操作规程4、加强清洁和消毒过程加强手卫生有效减少耐药菌的传播1、加强医务人员手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2、严格实施隔离措施1）首选单间隔离.（隔离标示）2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一病室。接触隔离蓝色标示飞沫隔离粉色标示空气隔离黄色标示3、遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。注意标本采样过程严格遵守无菌操作4、加强清洁和消毒过程对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。消毒措施非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/L有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。（三）合理使用抗菌药物降低细菌耐药性的产生医务人员职业暴露防护处置标准操作规程医务人员职业暴露防护处置标准操作规程血源性病原体如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）等的职业接触对医务人员的健康造成了很大的威胁。医务人员可通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，尤其锐器伤已成为医务人员发生血源性病原体感染的最重要的途径。职业暴露感染经血液传播性疾病特点需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活1周HIV仅存活十分钟职业暴露感染经血液传播性疾病特点医务人员发生暴露后感染HBV、HCV、HIV的几率职业暴露感染经血液传播性疾病特点前瞻性研究发现：结论：一般通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮损伤暴露职业暴露感染经血液传播性疾病特点据世界卫生组织报告：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV感染率38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白（24小时内），同时在不同部位接种乙肝疫苗。如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗对无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。职业暴露的危害主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已证实20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的HIV、HBV、HCV。一、局部处理措施（一）锐器伤1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒，深部或大的伤口可进行无菌包扎一、局部处理措施（二）粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。（如果戴有隐形眼镜的眼睛粘膜暴露，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片）暴露工作人员首先向部门负责人（科主任或护士长）报告，注意：保密原则！填写“职业暴露个案登记表”,部门负责人签字后送交院感办，对事故情况进行登记和保存。二、报告三、评估与预防院感办接到报告后应尽快启动相关专家评估职业暴露情况，尽可能在24小时内采取预防措施三、评估与预防立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者检测上述项目三、评估与预防患者HBsAg（+）：（1）医务人员抗-HBs＜10mu/ml或抗-HBs水平不祥，应立即注射HBIG200-400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针、第3针乙肝疫苗（各20μg）（2）医务人员抗-HBs≥10mu/ml者，可不进行特殊处理（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT三、评估与预防患者抗-HCV（+）：（1）发生暴露的医务人员抗-HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗（2）如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周～6周后检测丙型肝炎病毒RNA四、随访和咨询院感办负责督促暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访在处理过程中，院感办应为职业暴露当事人提供专家咨询，包括请心理专家提供帮助医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。