患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责2014.6.19

责任制整体护理模式排班方法及岗位职责解放军105医院心内一科卜元园1优质护理服务落脚点：履行护士职责切入点：改革护理模式---责任制---排班表关键点：正确认识---积极性(为什么开展？)2学习探讨一责任制护理的内涵二排班需要考虑的内容三人性化排班3一责任制护理的内涵4责任一个人不得不做的事一个人必须承担的事情。应尽的义务：分内应做的事。应承担的过失。5责任制的内涵“事事有人管、人人有专责”。6责任制护理(primarynursing)是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。7探讨责任制护理强调护士要对病人进行护理管理强调评估、诊断和制定计划的重要性强调病人积极参与护理活动强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息强调对病人及家属进行健康教育强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。8责任制护理对护士的要求极强的责任感极强的安全意识一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验9晕。。。10流水线作业…病人治疗班倒班护士总责护护士长处置班责护11全责护理（PrimaryNursing）50年代发展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都可以打电话给他的全责护士询问。12成组护理vs全责护理成组护理（TeamNursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作。13责任包干护理模式是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。14包干模式的探讨工作内容工作性质工作强度工作时间分布探讨责任包干模式15责任制整体护理的工作模式APN排班（不断完善，按需连续为原则）按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全面检查做好三级质控。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通17优点责任制护理医师满意度病人满意度18护士责任感护士价值感FIRSSPITAL内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。19二、排班考虑的内容20排班的基本原则：护理工作24小时不间断的原则满足病人需要的原则各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则各班人员相对稳定、紧急可调的原则相对固定的护士负责相对固定的病人218AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？闲？22依病人疾病严重度思考术后恢复室照顾病人数人力比工作内容支持人员检验&检查团队默契23HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式•小组负责一切护理工作•体现护士分层次合作•做到8小时在班，24小时负责•护士协作意识强•组里每个护士的岗位职责明确•医护患之间更密切和谐。•将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人•掌握病人情况有一定难度•8小时在岗，直接护理患者的时间有限•要求护士能力均衡24落实护士职责25考虑科室特点心内一科工作节律特点：每日8AM-11AM为治疗、护理、出入院的高峰时段每日夜间为病人病情变化的高峰时段每周周一、三、五为入院、出院的高峰期主任专家门诊26三、人性化排班27选择谁排班？可分为3种:集权式排班(排班者为护理行政管理者)分权式排班(排班者为护士长)自我排班法(由部门工作人员自已排班)28了解护士的需求护士常在想：“我下周某某天上什么班？”有的护士很担心自己有事的那天无法调班，护士大多很有责任心，担心请假给科室工作带来麻烦。休息时间无法提前预知，生活、娱乐无法提前安排排班表留言逢节假日时留言祝福、致敬注意事项紧急联系电话30当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定人的能力；让我们共度难关等此时的留言起到鼓舞士气的作用31一项新业务新技术刚刚开展初期留言为了保证新开展技术项目的顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证了此项工作的顺利进32当季节发生变化时留言特别在严冬和酷暑到来时，护士的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士体会到护士长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人33某项新规定出台时留言一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动点等写清楚。34护士长排班分病人不是分工作配置护士依赖病人多少轻重不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人3536岗位职责层级管理组织结构图护士长A班组长P班组长N班护理小组A2责任护士P1责任护士P2责任护士N1夜班护士N2夜班护士A班助理护士A班学生或健康助理P班助理护士P班学生或健康助理N班助理护士N班学生或健康助理各层级人员工作职责不同组长:工作职责（A班、P班）N班当值组长:工作职责责任护士：工作职责（A班、P班、N班）助理护士:工作职责（A班、P班、N班）护生：工作职责（A班、P班、N班）工作职责的确定原则将护士的职责用下列四方面来划分专业技能(Professional)临床技能(Clinical)临床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)各层护士的工作重点护理组长（高级责任护士）责任护士（初级责任护士）助理护士（非注册护士或注册护士）评估、沟通、教育、答疑、指导、协调12打针、发药、处置3基础护理、非侵入性操作病区护士长职责(一)在科主任和护理部主任指导下，负责本科护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。(二)负责组织本科年度护理工作计划、护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。(三)督促检查本科护理人员认真执行医嘱和各项规章制度，遵守护理技术操作常规，预防事故、差错和医院感染。(四)掌握全科护理工作情况，负责本科护理人员排班。(五)参加科主任查房、科内会诊和术前、疑难病例及死亡病例讨论。组织本科护理查房和护理会诊，参加并指导危重、大手术和抢救病人的护理。负责审修护理病历。(六)组织本科护理业务训练和技术考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。(七)组织开展护理新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。(八)经常了解伤病员的病情、思想和生活情况，开展心理护理，做好卫生宣传和病区管理工作。(九)负责或指定专人负责各类仪器、设备和药品、器材的管理，以及卫生被服的请领、报销和各种登记、统计工作。(十)掌握本科护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。(十一)定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。病区护师(士)职责(一)在科主任、护士长和上级护师的指导下进行护理工作。(二)负责完成各班、各项护理工作，正确执行医嘱和技术操作规程，严格查对制度和消毒、隔离制度，预防事故、差错和医院感染。(三)严密观察伤病员的病情变化，做好重危伤病员的护理。协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种送检标本。(四)参加护理查房，在上级护师的指导下，制定护理计划，书写护理病历。(五)参加护理教学，承担进修、实习护士的临床带教工作。(六)学习护理先进技术，开展新业务、新技术，参加护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)宣传卫生知识，介绍住院规则。了解伤病员的心态，开展心理护理。(八)做好病房管理。办理伤病员出院、入院、转科、转院手续．按照分工，负责药品器材、卫生被服、办公用品等的请领、保管和各种登记、统计工作。病区主管护师职责(一)在科主任、护士长和主任护师指导下，进行护理、护理教学和科研工作。(二)参加临床护理，完成护士长安排的各班、各项护理工作。承担难度较大的护理技术操作，协助护士长进行护理管理。参加危重伤病员的抢救与专科特别护理。(三)制定危重、疑难、大手术伤病员的护理计划，书写护理病历，指导护师(士)实施整体护理。(四)参加科主任查房和护理查房，全面了解本组伤病员的病情和治疗情况，解决较复杂、疑难护理问题。(五)担任护理教学，帮助护师(士)提高专业理论和技术操作水平，指导进修、实习护士的培训。(六)运用国内外护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)按照分工，做好病区药品、器材的管理。病区责任护士（A班）职责1、提前15-20分钟进病房，衣帽整齐，看排班表，了解所负责患者，翻阅患者有关资料，看医生病情记录、化验报告、护理诊断项目等。2、巡视病房，动员本组非陪床人员离院，参加晨会交班，参加床头交接班，记录危重护理记录。3、整理床单位；核对治疗药液，负责完成本组病人的治疗、护理（静脉、测血糖，雾化、脉氧），了解患者诊疗计划、并执行护嘱。4、新入院患者入院后2小时内完成基本资料评估，住院患者评估视病情轻重进行全面、准确的评估，包括患者的生理、心理、社会、精神、文化需要和患者及其家属的健康教育需求。5、巡视病房，观察病情，做好护理记录，有目的的进行住院病人的健康教育及康复训练，与病人进行交谈，了解患者需求，做好心理护理。6、做好新入院病人的入院评估及入院宣教，指导出院病人办理出院手续并进行出院指导。7、协助卧床病人进食、洗漱，做好口腔护理、皮肤护理，预防并发症。8、做好手术病人围手术期护理，掌握本组病人各项检查落实情况，对所管危重、手术病人做到“九知道”。9、做好护理记录，危重病人做到每1小时记录一次。10、与P班护士床头交接班，危重症患者交清九知道。病区护士（P班）职责与程序1、提前20分钟进病房（15.40前），着装整齐，清点物品及抢救药品并登记。2、查看交班报告、护嘱本，了解病房动态变化。3、进行床头交接班，评估病人，观察病情，做好接班记录，危重病人掌握九知道。4、执行患者治疗、护理工作，协助患者进食。5、审核日班医嘱执行情况，与办公护士交接班，有疑问询问清楚，校对日班所有医嘱和各项执行单、护理单。6、测18：00体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情，异常情况及时报告医生，准确记录和小结病人出入量。7、做好病区管理，按探视结束时间提前半小时，规劝探视人员撤离病房，检查全科病人在位情况，做好军人在位情况登记，无故不在时应向护士长及科主任汇报，由护士长向总值班报告。8、进行晚间护理，整理床单位，做好危重、手术患者口腔护理，协助翻身，落实护理风险防范措施，使用护栏。检查巡回保洁员工作质量，给予评价和签名。9、做好手术病人术前准备：灌肠、心理护理，缓解紧张情绪。10、负责核对次日各种检验标本容器、标签等，告知病人有关的注意事项。11、负责核对睡前口服药并进行发放，夏季发放电灭蚊器，检查登记陪护椅使用，做熄灯前准备，按时熄灯。12、负责校对已摆的次日治疗药品及液体标签，检查液体、药品质量，有效期，并签字。13、按时巡视病房，观察病情，按时完成治疗、护理，并做好