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冠心病的防治黄骅市人民医院心血管内科杨淑平这些熟悉的人们，都死于冠心病1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。心脏是什么样子的？供应心脏血液的血管•供应心脏的血管称为“冠状动脉”，共有左、右两支。什么是冠心病？•所谓的“冠心病”，其全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继之冠状动脉狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起的一系列的症状。什么是动脉粥样硬化？•动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。正常动脉与病变动脉的比较动脉粥样硬化的病变进展过程心绞痛有什么表现？•典型的表现是：胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射心绞痛有什么表现？•疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样心绞痛有什么表现？•诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累的当时出现•缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解心绞痛有什么表现？•胸痛逐渐加重，持续3~5分钟缓解•可数天或者数周发作一次，也可一日发作多次心绞痛有什么表现？•注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！心肌梗死有什么表现？•严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同•重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍冠心病应该进行什么检查？•心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查冠心病应该进行什么检查？•常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情•可在胸痛当时进行心电图检查•若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验动态心电图•动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现心电图负荷试验•心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况冠心病应该进行什么检查？•64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（给冠脉照相）冠心病应该进行什么检查？•冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准•能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）冠心病应该进行什么化验？•应当查心肌损伤标志物，明确诊断是否存在心肌梗死•凝血功能：为防止血栓形成，需要使用抗凝、抗血小板聚集药物•肝功能、肾功能、电解质：部分治疗冠心病的药物可引起肝、肾功能的损伤冠心病需要哪些治疗？•良好的生活习惯是治疗的基础•药物治疗是冠心病的基础治疗•在药物治疗的基础上，可依据病情，行冠脉造影、支架植入或心脏搭桥手术冠心病防治的误区有哪些？•误区一、只有老年人才得冠心病•误区二、忽视危险信号胸痛•误区三、装个支架万事大吉•误区四、血脂血压不高，不得冠心病良好的生活习惯•合理的膳食：避免经常食用动物油、内脏等•严禁暴饮暴食良好的生活习惯•适当的体育活动•控制体重良好的生活习惯•劳逸结合，情绪平稳良好的生活习惯•戒烟限酒心绞痛的药物治疗-发作期•立即休息！一般患者在停止活动后症状很快消除•较重的发作，给予速效的硝酸酯制剂：舌下含化硝酸甘油心绞痛的药物治疗-缓解期•抗血小板聚集药物：阿司匹林+氯吡格雷•β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔，要尽早、足量应用•硝酸酯制剂•调脂和稳定斑块药物：常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要尽早、长期应用，每3-6个月做血脂检查，严格控制胆固醇达标心肌梗死的治疗•吸氧，监护，休息……•解除疼痛•心肌再灌注治疗Ø介入治疗Ø溶栓治疗冠脉介入治疗有哪些误区？•一、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机•二、认为放了支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发•三、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生的指导下根据病情科学选择治疗方法冠心病的介入治疗所用的设备介入治疗的过程介入治疗的过程支架，支撑起一片生命的天空介入治疗的安全性•介入治疗是先进的、成熟的治疗方案•由有经验的心血管内科专业医生操作冠脉介入治疗的优点•1、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠•2、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损伤小•3、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险•4、术后康复时间短。几天即可出院冠脉搭桥手术搭桥，搭起一座生命的桥梁我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历我院冠脉介入病历冠脉造影术后注意事项•造影结果正常者，第二天即可出院•同时置入支架者，第三天以后出院，也可能医生根据您的具体情况，安排您一周后出院•出院后仍要严格按照医生的要求服药，并定期复查支架置入后的注意事项•低盐低脂饮食•适当体力锻炼•坚持服药阿司匹林终生服用氯吡格雷至少服用12个月他汀类最好终生服用其他（...普利倍他乐克）多数需要终生其他按照医生的医嘱应用支架置入后的注意事项•定期复查化验肝功能和血脂化验血常规控制危险因素：血压、血糖、吸烟心电图心脏彩超个别患者需要复查冠脉造影支架置入后的注意事项•出现心前区疼痛或不适及时电话咨询医生或来院复查•观察术后用药的副作用•支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位•术后抗凝期间尽量不拔牙，不做较大的外科手术冠脉支架术后能继续正常工作吗？•大多数患者术后能恢复正常工作让我们携手，走向心的明天