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第二章心脏疾病的超声诊断第一节心脏超声的检查方法一,心脏超声检查的常用方法•超声心动图包括M型超声心动图,二维超声心动图和多普勒超声心动图,是一类既可以实时观察心脏大血管的形态结构与搏动,了解心脏收缩,舒张功能和瓣膜活动,又能实时显示心血管内血流状态的检查方法.•M型超声心动图(M-modeechocardiography)对于观察心脏瓣膜,心壁活动等的时相较为适用,以有较好的时间分辨力见长.•二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography),又称切面超声心动图(crosssectionalechocardiography),能直观实时显示心脏各结构的空间位置,连续关系等,是超声心动图的基本检查方法,具有较好的空间分辨力.•多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)根据成像和显示方式不同分为频谱多普勒超声心动图和彩色多普勒超声心动图.前者可分为连续波式和脉冲波式频谱多普勒等两种,后者则又称为彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI).•脉冲多普勒的优点是能通过距离选通特性,清晰地显示扫描线上某一深度的血流方向,速度,性质,对显示正常与异常血流的差别尤其是定位有重要意义,但对高速血流性质的确定与测量不够精确.•连续多普勒对检测部位没有距离分辨力,但可显示高速血流的频谱形态,并精确测定其速度.•彩色多普勒血流显像的优点是直观性强,对于辨别血流的湍动,了解流速在心血管内的分布较脉冲多普勒更快更好.因此,超声多普勒对于心脏分流,瓣膜狭窄和返流性疾病有着明确的定性,定量诊断价值.二,心脏超声检查的特殊方法•除上述常用的超声检查方法外,尚有以下一些心脏超声检查方法:1.经食管超声心动图•经食管超声心动图(transesophagenalechocardiography,TEE)是将特制的探头置于食管或胃内对心脏与大血管进行检查以取得声像图,它的特点是不受肺气,胸廓畸形,肥胖等影响,能更为清晰地观察心脏后部心内结构与室壁各部运动.•与常规经胸超声心动图相比,TEE对房间隔,房室瓣和心脏大血管疾病,如房间隔缺损,左右心耳血栓,感染性心内膜炎赘生物,主动脉夹层动脉瘤等,敏感性和特异性均较好.2.负荷超声心动图•负荷超声心动图(stressechocardiograghy,SE)是评价心肌灌注及左室功能的无创方法.其原理是让心脏病患者在运动,握力,药物,经食道心房调搏等负荷状态下,最大程度激发心肌需氧量增加,从而诱发心肌缺血.•通过记录此时室壁运动及血流动力学改变,对心脏病变的程度和代偿储备能力进行定量评价.主要用于冠心病心绞痛,心肌梗死和心肌缺血后心肌存活性(包括心肌顿抑和心肌冬眠)等的早期诊断,了解人工瓣膜功能状况,冠心病介入及冠脉搭桥术后随诊等.3.心脏声学造影•心脏声学造影是经心导管或外周静脉注入造影剂,在M型或二维超声心动图上显示心脏及大血管内造影剂所在部位,显影顺序,流动方向,分流及/或返流剂量,时相,造影剂清除时间等,从而诊断心脏疾病.•常用的声学造影剂是3%的双氧水,5%碳酸氢钠或靛氰蓝绿等.右心声学造影主要用以检测右到左分流的疾病,确定分流部位,大小,观察瓣膜返流,肺动瓣膜狭窄或右室流出道狭窄及测定循环时间等.•左心声学造影主要用以诊断左到右分流的疾病,测定左心系统血流速度,观察瓣膜返流等.心肌灌注声学造影可无损伤地确定心肌缺血部位和范围.4.实时三维超声心动图•实时三维超声心动图(real-timethreedimensionalechocardiography,RT3DE)在空间图象和实时观察心脏结构,室壁运动,评价左右心功能等方面具有重要的诊断价值.•①房间隔,室间隔缺损:3DE具有与2DE同样的图象质量及诊断精确性,并能显示缺损口立体形式的病理形态.•②瓣膜病:观察各瓣膜的整体轮廓,活动状况及病变波动的范围,并能很好的反映瓣膜返流在心腔内空间分布.•③心功能测定:RT3DE不依赖于心室的几何形态,可通过分析不同层面的超声信息获得心功能的各项参数.•④室壁节段运动分析:提供室壁各个部位的运动信息,准确定量估测心肌缺血的大小及范围.5.介入性超声心动图•介入性超声心动图(intreventionalechocar-•Diography)是在超声引导下对心脏极其疾病进行检查,诊断和治疗的方法.•其方法是在超声引导下进行心包穿刺,置管引流,注药;经皮穿刺冠状动脉球囊扩张术;二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣狭窄分离术;房室间隔缺损封堵术等.•介入性超声不仅是对现有无创性诊断技术的重要补充,并且能显著提高非手术治疗某些心脏疾病的机会.第二节心脏超声检查的正常声像图一,M型超声心动图•在二维超声心动图引导下,M型超声心动图可获得不同部位的标准曲线.在胸骨旁左室长轴切面图上,超声束由心尖向心底作弧形扫描可获得5个标准测量区:•1区:心尖波群;•2a区:心室波群;•2b区,3区:二尖瓣波群;•4区:心底波群.