小儿年龄分期及各期特点(一)胎儿期:受孕到分娩,约40周(280天)。受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。(二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天。围生期:胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。(三)婴儿期:出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁。1.中枢神经系统发育加快2.活动能力增强,注意防止意外3.喂养指导。传染病预防(五)学龄前期:3周岁后到6~7周岁。(六)学龄期:从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前。(七)青春期:女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。练习题1.胚胎期是指受孕后的(答案:A)A.8周以内B.9周以内C.10周以内D.11周以内E.12周以内2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是(答案:C)A.生后1~2个月B.生后2~3个月C.生后5~6个月D.生后7~9个月E.生后10~12个月一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长(重点)(一)体格生长的指标1.体重:出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%)。1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式:6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg3-12月(年龄+9)÷27~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg1-6岁年龄×2+82岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg7-12岁(年龄×7-5)÷22.身高:新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。2~12岁身长计算公式身长(cm)=年龄×7+70(新:年龄×6+77)3.头围新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm,半岁42cm。4.胸围出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。(二)骨骼的发育1.囟门前囟:出生时1.5~2cm,12~18个月闭合。后囟:6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。2.脊柱的发育:3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。3.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。(三)牙齿的发育乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙20个,2~2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4~6。恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。(四)运动功能的发育2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。(二抬四握六会坐,七滚八爬周会走)(五)语言的发育2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。(三笑五认七重音,九BY十仿周能说)练习题1.2岁小儿标准体重、身长是(答案:D)体重(kg)身长(cm)A.970B.1075C.1180D.1285E.13852.前囟闭合的年龄最晚不超过(答案:E)A.6个月B.10个月C.12个月D.15个月E.18个月3.开始出第一颗恒牙的年龄是(答案:C)A.4岁B.5岁C.6岁D.7岁E.8岁4.3岁小儿,腕部骨化中心的数目是(答案:C)A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个5.5岁小儿标准体重、身长、头围是(答案:D)体重(kg)身长(cm)头围(cm)A.1510046B.1710248C.1710548D.1810550E.19108506.新生儿生理性体重下降发生在出生后(答案:A)A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是(答案:B)A.6个月B.1岁C.1.5岁D.2岁E.2.5岁8.判断小儿体格发育最常用指标是(答案:E)A.动作发育能力B.语言发育程度C.智能发育水平D.神经反射发育E.体重、身高、头围9.小儿体格发育的两个高峰期是(答案:D)A.婴儿期、学龄期B.学龄前期、青春期C.幼儿期、学龄期D.婴儿期、青春期E.新生儿期、学龄期10.3月小儿按公式计算其身高、头围约是(答案:B)A.55cm38cmB.60cm40cmC.65cm42cmD.70cm44cmE.75cm46cm11.一小儿体重9kg,身高75cm,头围46cm,此小儿的年龄是(答案:B)A.9个月B.1岁C.2岁D.2岁半E.3岁12.生后第一年身高增长约(答案:E)A.35cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm13.出生时新生儿的头围约(答案:B)A.35cmB.34cmC.33cmD.32.5cmE.31cm14.1~2岁幼儿1年中身高约增长(答案:C)A.5cmB.7cmC.10cmD.12cmE.13cm15.恒牙骨化开始的年龄是(答案:A)A.新生儿B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁16.一小儿体重7kg,身高65cm,头围42cm,乳牙2枚,能独坐一会,不能听懂自己的名字,此小儿的年龄最可能是(答案:D)A.9个月B.8个月C.7个月D.6个月E.5个月A3/A4型题一正常小儿身高80cm,前囟已闭,头围47cm,乳牙16枚,能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。1.此小儿的年龄最可能是(答案:B)A.1岁B.1岁半C.2岁半D.3岁E.3岁半2.按公式计算此小儿的体重约是(答案:D)A.15kgB.13.5kgC.12kgD.10.5kgE.9kg婴儿期计划免疫出生:卡介苗,乙肝疫苗,1月龄:乙肝疫苗,2月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,3月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂,4月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂,5月龄:百白破混合制剂,6月龄:乙肝疫苗,8月龄:麻疹减毒疫苗练习题1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需(答案:E)345A.注射1次B.每周1次,注射2次C.每周1次,注射3次D.每月1次,注射2次E.每月1次,注射3次2.下列哪种方法是错误的(答案:E)A.卡介苗皮内注射B.脊髓灰质炎糖丸口服234C.麻疹疫苗皮下注射D.百白破三联针皮下注射E.乙肝疫苗皮内注射3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是(答案:B)A.脊髓灰质炎疫苗B.肺炎链球菌疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳疫苗E.乙肝疫苗4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是(答案:A)A.卡介苗B.乙脑疫苗C.流脑疫苗D.流感疫苗E.甲肝疫苗B型题A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗8D.脊髓灰质炎疫苗E.白、百、破疫苗1.新生儿期接种的疫苗应是(答案:A)2.生后2月时应接种的疫苗是(答案:D)第一节营养基础(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)1.基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约需55kcal/(kg.d)。2.生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30~40kcal/(kg.d),占总能量的25~30%。增加1g体重需能量5kcal。(特有)3.食物特殊动力作用(SDA):蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7~8%。4.活动所需:婴儿每日所需15~20kcal/kg。5.排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8~11kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d),每三岁减去10kcal简单估计。12~15%来自蛋白质,30~35%来自脂肪,50~60%来自碳水化合物。(二)蛋白质:乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。(三)脂肪:脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4~6g/(kg.d)。(四)碳水化合物:糖类所供给的的能量为总能量的45%(婴儿)~60%(年长儿),一般占50%。(五)维生素与矿物质:脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。(六)水:婴儿体内水分占体重的70~75%。内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。婴儿每天需150ML/kg,后每3岁减25ml.第二节婴儿喂养(一)母乳喂养1.母乳成分及量:①初乳一般指产后4天内的乳汁:含球蛋白多,含脂肪较少。②过渡乳是产后5~14天的乳汁:含脂肪最高。③成熟乳为第14天~9个月的乳汁。④晚乳指10个月以后的乳汁。2.母乳喂养的优点(1)营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。(2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。(3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5)乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。(6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。(7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易怀孕。3.喂养方法:尽早开奶,按需哺乳,每2~4小时1次,每次哺乳15~20分钟。4.断奶:4~6个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。(二)人工喂养:牛乳为最常用者1.牛奶(1)牛奶成分:酪蛋白为主,不易消化。饱和脂肪酸多,乳糖少,加5~8%的糖。矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。(2)牛奶制品:①全脂奶粉:重量1:8或体积1:4配制。②蒸发乳:③酸奶:④婴儿配方奶粉:接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(100~120kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg。例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶:叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。3.代乳品:以大豆为主的代乳品,可作为3~4个月以上婴儿的代乳品。(三)辅助食品的添加:从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因营养或饮食不当;疾病诱发。(二)临床表现体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。Ⅰ度:体重低于15﹪~25﹪,Ⅱ度:体重低于25﹪~40﹪,Ⅲ度:体重低于40﹪以上。(三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏:常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。(四)治疗:去除病因;调整饮食及补充营养物质。①轻度营养不良:热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。②中度营养不良:热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。③重度营养不良:热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯
本文标题:儿科复习资料
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