重症医学试题

重症医学试题一、单项选择题，将正确答案填在括号内（50题）1、1、下列哪一种药物或装置，可以使心肌耗氧量增加最多?（）A、血管扩张剂B、多巴酚丁胺C、多巴胺D、IABP2、下列何种药物不可以用于非ST段抬高性心肌梗塞的患者？（）A、氯吡格雷B、依诺肝素C、普通肝素D、尿激酶3、王某，男，50岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压130/90mmHg，心率90次/min，转入ICU治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛，之后面色苍白，血压下降至80/50mmHg，心率也下降至40次/min，请问此时的紧急处理措施是?（）A、给与肾上腺素B、给与阿托品0.5mg并补液C、IABPD、返回导管室做心导管检查4、一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？（）A、体外膜肺B、左心室辅助装置C、右心室辅助装置D、双心室辅助装置5、下列何种药物可用于QT间期延长的多形性室性心动过速？（）A、可达龙B、心得安C、普鲁卡因酰胺D、利多卡因6、在施行心肺复苏急救时，下列那一项是较理想的监测CPR时心输出量是否足够的指标？（）A、颈动脉是否有波动B、周边血氧浓度（Spo2）是否上升C、呼气末二氧化碳浓度是否大于10mmHgD、心电监护仪上心率是否大于60次/分7、当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘油？（）A、右心室梗死B、急性二尖瓣反流C、急性心衰及肺水肿D、心电图上持续ST段下降8、关于氟哌啶醇的副作用，下列叙述那一项是错误的？（）A、可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用B、呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强C、降压的作用较异丙酚弱D、可能出现QT间期延长，甚至出现尖端扭转型室速9、刘某，男性，54岁，因急性下壁心梗入住CCU后，出现了心脏骤停，ECG显示VF，给与非同步电除颤200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？（）A、给与360J除颤B、血管加压素40UIVC、可达龙150mgIVD、利多卡因100mgIV10、一名60岁女性，在心脏手术后住进ICU，体检和CXR皆显示有肺水肿迹象，此病人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化，BP98/66到88/50、CVP23到15、PAP48/26到40/20、PAWP26到18、CI1.6到2.8、HR110到119，请问该药为何药？（）A、硝酸甘油B、米力农C、多巴胺D、去甲肾上腺素11、一名55岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示：PH7.20Paco265mmHgPao260mmHg,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机，哪种插管方式最佳？（）A、经纤维支气管镜插管B、颈圈固定后经口插管C、环甲膜切开术D、直接经口插管12、徐先生，50岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭，术后止痛用何种药物最佳？（）A、杜冷丁B、芬太尼C、吗啡D、丙泊酚13、陈先生，85岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入ICU观察，身上有多处引流管及大伤口，且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、失去定向能力、情绪激动，觉得有人要害他、并产生幻觉。以下何种药物治疗为最佳？（）A、氟哌啶醇B、克他命C、阿曲库铵D、氟西尼马14、一名7岁约20公斤小男孩从火场被抱出，全身二度到三度不等的烧伤，面积共约50%，下列叙述不正确的是？（）A、第一个24小时所需的输液为4000ml林格氏液B、前8小时应给2000ml林格氏液C、后16小时给与2000ml林格氏液D、输液量应从开始治疗时算起，而不是从烧伤时间算起15、68岁患有高血压的病人因颅内出血入住ICU，下列那个位置的出血最有可能需要开颅处理？（）A、基底节区B、小脑C、内囊区D、脑桥16、造成颅脑外伤后脑死亡最主要的原因是？（）A、血管痉挛B、颅内压升高C、缺血D、以上都不是17、急性脑梗塞患者考虑给予rt-PA静脉溶栓，下列何者为使用时的排除条件？（）A、发病前喝酒B、血压为170/95mmHgC、正口服华法令，INR为2.0D、血糖220mg/dl18、急性脑出血的治疗，颅内压(ICP)与脑灌注压(CPP)的治疗目标为？（）A、ICP10mmHg，CPP50mmHgB、ICP15mmHg，CPP60mmHgC、ICP20mmHg，CPP70mmHgD、ICP25mmHg，CPP80mmHg19、64岁女性，有高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，右侧肢体无力、无法言语1小时而急诊来院。血压160/95mmHg、心率80次/min、呼吸20次/min。NIHSS中风分级为20分，颅脑CT显示没有出血。神经科医师半小时后开始使用rt-PA进行溶栓治疗。1小时后病人出现右侧局部抽搐，接着进展到全身癫痫发作，持续约50秒钟。NIHSS24分，血压175/96mmHg、心率100次/min、呼吸28次/min、体温37.2ºC。接下来最应该干什么？（）A、给予苯妥英钠1g静脉注射B、给予劳拉西泮2mg静脉注射C、静脉注射降压药，维持血压小于160/90mmHgD、急做颅脑CT扫描20、一位有甲状腺功能低下、糖尿病肾病并尿毒症的45岁女性，因导管败血症而入住ICU后发生了ARDS，在ICU住了4周。在2周后做了气管切开。用过多种大量抗生素、止痛药、镇静药以及糖皮质激素。停镇静剂后显示患者是清醒的，但肺部病变好转后却一直无法脱机。其神经系统检查发现全身肌腱反射均低下。下列那一项最符合这个病人需要的下一步评估？（）A、检查颅脑CT看有无出血或梗塞B、行颈髓MRI来除外颈髓病变C、做肌电图来评估有无神经病变D、行脑电图检查21、67岁男性，因病毒性肺炎入院，入院后发生了ARDS。既往患有糖尿病并末梢神经病变。在使用呼吸机后应用了5天镇静剂和肌松剂，3周后肺部病变基本康复但却无法脱机拔管。他神志清楚，可以耸肩，但四肢轻瘫，无法分辨轻触觉，颈部以下温度觉消失，肌电图和神经传导的检查显示近段和远端的神经节传导速度变慢，进而导致多块肌肉的动作电位强度和感觉神经的动作电位减少。下列那一项是其无法拔管的原因？（）A、非常严重的多神经病变B、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变C、麻痹后症状D、重症肌无力22、对一般急性病患者而言，呼吸机脱离过程中，自主呼吸测试：（）A、具有取代测量传统呼吸脱离参数预测呼吸机脱离的功能B、测试的时间必需大于或等于120分钟C、只有PSV和CPAP模式可以做自发性呼吸测试D、以上都对23、下列通气模式何者在一次呼吸内融合了压力设定和容量设定的通气特性？（）A、PRVCB、VAPSC、PSVD、SIMV24、下列何种情况应优先考虑行无创正压通气而避免插管（）A、COPD合并败血症性休克B、H1N1引起的肺部浸润性低氧血症C、诊断为扩张型心肌病合并急性肺水肿的清醒患者D、中风病患者GCS评分8分出现高碳酸血症25、下列感染性重症病患何者应优先收住负压病房？（）A、脑膜炎双球菌性脑膜炎B、新型H!N!型流感C、手足口病D、产超广谱β内酰胺酶的鲍曼不动菌性肺炎26、纤维支气管镜进行肺部灌洗细菌定量分析诊断呼吸机相关肺炎的叙述，何者最正确？（）A、一般以大于100000cfu/ml作为确认细菌感染的条件B、和非侵袭性细菌培养的诊断流程比较，可以有效降低住院死亡率C、配合气管内视镜检查，可以延迟经验性抗生素的使用D、合并降阶梯治疗方法，可以减少抗生素的使用27、有关感染性休克进行液体复苏，下列处置何者恰当？（）A、胶体液比晶体液效果好，应优先使用胶体液B、可以在30分钟内给予100-200ml的胶体液进行输液实验C、追踪血乳酸的浓度为输液治疗效果最好的监测指标D、若病情太严重可以在30分钟内使用大于1000ml晶体液进行治疗28、ARDS与ALI的之区别在于？（）A、氧合指数不同B、二氧化碳分压的区别C、心脏的损害不同D、二者为不同的疾病没有可比性29、下列有关ARDS的叙述，何者是错误的？（）A、ARDS多死于呼吸衰竭B、ARDS早期死腔通气多，预后较差C、过度积极地补液与死亡率有关D、不过量用药者预后很好30、某男，65岁，因胆囊炎合并感染性休克入住ICU。经液体复苏3000ml后测BP80/50mmHgCVP3mmHgRAP12/6mmHgPAP14/9mmHgPCWP8mmHgMAP40mmHgCO5.0SVR450dyne/s/m，下一步如何处理最合适（）A、给予去甲肾上腺素B、给予多巴酚丁胺C、再给予生理盐水500mlD、给予氢化可的松100mg31、55岁糖尿病女性，2周前哮喘发作入院。多次尝试脱离呼吸机失败。3天前因急性胆囊炎接受胆囊切除术，且因尿路感染大肠埃希菌（ESBL）使用厄他培南。近一天发烧39.5℃，胸部CXR显示右下肺部出现新的浸润性病灶且血气迅速恶化，下列何种处置为最佳？（）A、拔导尿管，并重新做尿液培养B、血液与尿液培养后继续使用厄他培南直到进一步的细菌培养结果C、支气管镜冲洗取得痰液培养后，继续使用厄他培南D、血液、痰液与尿液培养后，加上对抗假单胞等革兰氏阴性杆菌的抗菌药物，必要时再加上对抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物32、35岁女性病患（身高168cm,体重62kg），因新型H1N1感染、呼吸衰竭入住ICU。第二天的呼吸机设定如下：ＦｉＯ２0.85，VT650ml，PEEP5cmH2O，RR14次/min；ABG为PH7.44，PCO238mmHg，PO262mmHG，初步应如何调整呼吸机参数？（）A、考虑使用压力控制反比通气（PCIRV）B、VT800ml，PEEP10cmH2O，ＦｉＯ２1.0C、VT400ml，PEEP10cmH2O，Pplat≦35cmH2OD、给予高频喷射通气33、以下的叙述何者为错?（）A、胸内压增加可降低左心室的后负荷并增加左心室输出B、使用正压呼吸病人在心律规整时吸气时动脉收缩压较呼气时低C、使用正压呼吸病人在心律规整时脉压变化量大于15%者，输液后心输出量叫可能增加D、使用正压呼吸病人在心律规整时病人接受的潮气量变化可能会影响脉压34、以下气管切开的叙述那个是错误的？（）A、气管切开套管气囊压应保持在20-25mmHgB、在选择适当病人时经皮扩张气管切开较外科手术有较低的并发症C、经皮扩张气管切开是适合于困难插管的病人D、气管狭窄是气切合并症之一。35、50岁王某，因车祸颅内出血，入ICU前已给予大量输液，并使用呼吸机，潮气量6ml/kg，无自主呼吸，目前血压110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小时0.5ml/ml；要评估增加输液是否可以增加心输出量下列何者较准确？（）A、中心静脉压的变化B、心输出量的变化C、指甲床位循环回充时间D、四肢温度的变化36、陈先生，55岁，有冠心病心衰且长期行肾透析，因车祸脾破裂，术后入ICU，第二天血压110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小时0.5ml/min，血乳酸2.5mmol/l，ScvO272%，请问其较适当的Hb为：（）A、60g/lB、70g/lC、80g/lD、≧100g/l37、一位40岁的男性因车祸导致肝脾破裂并颅内出血，在手术关闭伤口时，并未见出血点。术后入ICU，亦未发现显性出血。病人在术中接受过12URBC、10UFFP。手术后血红素95g/l，生命体征：BP100//60mmHgHR80次/minRR14次/min(使用呼吸机)体温35℃血小板6万INR1.1PTT30secs。接下来需要做下列那一项处置？（）A、输血小板B、输浓缩红细胞C、输冷沉淀D、输新鲜冰冻血浆38、下列何者不是增加阴离子隙之代谢性酸中毒？（）A、水杨酸中毒B、糖尿病酮症酸中毒C、慢性肾衰竭D、肾上腺皮质功能不全症39、一位白血病患者，在接受化疗过程中，突然