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脑外科知识点总结一、神经外科病情观察的内容1、意识分级：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，为精神活动的不同程度的改变。依据程度的不同，意识障碍可分为：嗜睡：最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确，简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉，幻觉，躁动不安，谵语或精神错乱。昏睡：接近于人事不醒的状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经，摇动身体等强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光，声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的功能。2、瞳孔：大小，如何观察、瞳孔变化的意义3、肢体活动：肌力的分级4、生命体征：两慢一高5、引流管的护理：6、.颅内压增高的护理：二、疾病知识：1、血管性疾病：（1）颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，其发病在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血，主要见于40-60岁的中老年人。动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，可判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。（2）颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformations,AVM)是先天性脑血管发育异常，发病年龄多在20-30岁，男性稍多于女性。AVM是由一团动脉，静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。临床表现：出血是最常见的首发症状癫痫是较常见的首发症状头痛神经功能障碍及其他症状脑血管造影是确诊本病的必须手段。治疗：手术切除是最根本的治疗方法。（2）、脑出血（基底节区出血及脑室出血）：临床表现及护理措施2、占位性病变（1）颅内占位：鞍区占位、脑积水（2）椎管占位：3、外伤性疾病：（1）颅底骨折的临床表现及护理颅底骨折：骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经听神经颅后窝无乳突部咽后壁少见（2）外伤合并脑脊液漏的护理：（3）各种颅内血肿的临床表现及护理：脑震荡：伤后立即出现短暂的意识障碍，不超过30分钟，清醒后多不能回忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘。CT检查无阳性发现。脑挫裂伤：意识障碍是最突出的表现，颅内压增高与脑疝的症状，脑干损伤是最严重的特殊类型。颅内血肿：⒈硬膜外血肿（EDH）：①意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重；②颅内压增高及脑疝的表现：血肿侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫⒉硬膜下血肿（SDH）：①急性硬膜下血肿：原发性昏迷时间较长，中间清醒期不典型，颅内压增高及脑疝的症状多在1~3日内进行性加重，②慢性硬膜下血肿好发于老年人，大多有轻微外伤史，有慢性颅内压增高的症状，可有智力下降，记忆力减退和精神失常。⒊脑内血肿(ICH)：以进行性加重的意识障碍为主，若累及重要脑功能区，可出现偏瘫失语癫痫等局部症状。硬膜外血肿(epiduraihematoma,EDH)是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。硬膜下血肿（subduralhematomaSDH）是指出血积聚在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿。脑内血肿（intracerebralhematomaICH）有两种类型：浅部血肿和深部血肿。三、基本药物知识：1、应用脱水剂的注意事项2、滴速的计算3、四、基本操作：出科考试：静脉输液、吸痰