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1外科学1配套习题第一章绪论第二章无菌术和手术基本操作一、填空题1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。二、选择题A型题1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）A、刷洗B、隔离C、滤过D、清水泡浸2、灭菌法不包括下列哪一种（D）A、高压蒸汽灭菌法B、煮沸灭菌法C、紫外线照射D、大量清水冲洗3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）A、14天B、7天C、1天D、12天4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A）A、悬浮于空气中和依附在物体表面的B、呼吸道内的微生物C、消化道内的寄生虫D、乙型肝炎病毒5、下列哪种不是手术引流适应症（D）A、脓肿B、污染严重的外伤，不能彻底清创C、手术创面大，术后有渗血D、所有的皮肤缝合部位三、问答题简述引起手术伤口感染的细菌来源。答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。第三章外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法第四章外科病人的体液失衡一、填空题1、体液正常参考值：pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。二、选择题A型题1、正常人血中HCO3-与H2CO3浓度之比应为A、10:1B、15:1C、20:1D、25:1E、30:1答案C2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有A、代谢性酸中毒B、低钾血症C、高钙血症D、低镁血症E、低氯血症答案D3、低渗性缺水的体液容量改变为A、胞内、外等量减少B、细胞内液量减少，细胞外液正常C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少E、细胞内液正常，细胞外液减少答案D4、等渗性缺水多发生在答案AA、胃肠液急性丢失B、吞咽困难C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、低位小肠瘘5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案DA、5%葡萄糖溶液B、生理盐水C、5%碳酸氢钠溶液D、11.2%乳酸钠溶液E、低分子右旋糖酐26、各类脱水中所共有的表现为A、口渴B、尿量减少C、呕吐D、手足麻木E、烦躁不安答案B7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是A、呼吸深快、呼气时有酮味B、口唇干燥，眼窝凹陷C、呼吸浅慢，呼气时有酮味D、心率加快，血压下降答案A8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径A、以呼吸排除挥发酸为主B、以泌尿调节固定酸为主C、缓冲系统为主D、以上三者共同作用E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用答案DB型题A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、高钾血症1、手续后并发症2、胰漏3、输大量库存血A、HCO3-↓,PH↓,PCO2正常B、HCO3-↑,PH↑,PCO2正常C、HCO3正常,PH↓,PCO2↑D、HCO3正常,PH↓,PCO2↓E、HCO3↓,PH↑,PCO2正常4、代谢性酸中毒5、呼吸性碱中毒答案1C、2A、3E、4A、5EX型题1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCDA、尿路中的尿液B、胆道中的胆汁C、胸腔内渗液D、胸脊液2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案ABCDA、所含电解质浓度与血浆相似B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度C、可补充血容量D、能纠正低钠和酸中毒三、问答题1、给钾盐的注意事项有哪些？答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。2、低渗性脱水的常见病因有哪些？答案要点：主要病因:①胃肠道消化液持续大量丢失；②大面积的慢性渗液；③长时间使用排钠利尿剂。四、案例分析患者男，30岁，体重60千克，急性肠梗阻入院一日。T37.5℃,P100次/分，血压13.9/9.4kPa,口渴，表情淡漠，乏力，头晕，嗜睡，尿少，皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血清钾4mmol/L，血清钠138mmol/L,尿比重1.018。问题：1、提出关于体液平衡失调的诊断。2、估计当日补液量。说明：①胃肠道潴留液估计为零；②按脱水量程度和体重计算需要量。答案要点：1、中度等渗性脱水2、当日补液量=（1/2额外需要量60kg×5%）1500ml+(基础需要量60×40ml)2400ml=(额外丢失量)500ml=4400ml3第五章输血一、填空题1、自体输血方法有自体血回收，手术前自体备血和手术前血液稀释。2、与大量输血有关的并发症是循环超负荷，酸碱平衡失调和出血倾向。3、输血后非溶血性发热反应的原因是致热源和免疫反应。二、选择题A型1、关于输血的适应证，哪项是错误的A、大量出血B、贫血或低蛋白血症C、营养不良D、凝血异常E、严重感染答案C评析：大出血，凝血异常，贫血或低蛋白血症，严重感染是输血的适应症，而不能通过输血来增加营养和供应能量。2、溶血反应的早期特征是A、腰酸背痛，心前区压迫感B、恶心呕吐，头部胀痛C、局部潮红等麻疹D、寒战高热，呼吸困难E、皮肤出血点和瘀斑答案A评析：输血后溶血反应的典型症状为病人输入十几毫升血液后出现腰背剧痛，心前区压迫感。3、输血后非溶血性发热反应的最常见原因是A、污染B、感染C、致热源D、过敏反应E、血液凝集答案C评析：输血后溶血性发热反应是由于输血器具或制剂被蛋白质，死菌或细菌的代谢产物等这热源污染所致。4、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的A、减慢输血速度B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C、20%甘露醇250ml静脉滴注D、应用糖皮质激素E、血浆交换答案A评析：输血后溶血反应时立即停止输血，抗休克，碳酸氢钠保护功能，甘露醇脱水，使是糖皮质激素和血浆交换。5、非溶血性发热反应的主要治疗是A、减慢输血速度B、应用糖皮质激素C、口服苯海拉明25mgD、碱化尿液E、应用广谱抗生素答案A评析：非溶血性反应的主要治疗是减慢输血速度。6、自体输血反应的禁忌症不包括A、冠状动脉硬化B、血液受肠道内容物污染C、血液可能受癌细胞污染D、严重贫血E、多处复合伤答案E评析：自体输血禁忌症包括：心、肝、肾功能不全病人，血液已受胃肠内容物，消化液，尿液或癌细胞污染，严重贫血病人B型题A、浓缩红细胞B、血小板C、新鲜血液D、白蛋白液E、纤维蛋白原1、治疗慢性贫血2、治疗脑水肿3、治疗再生障碍性贫血答案1A、2D、3B评析：浓缩红细胞可纠正慢性贫血，血小板可补充再生障碍性贫血的血小板减少，采用白蛋白脱水治疗脑水肿。A、非溶血性反应B、血液凝集C、急性心衰D、乙型肝炎E、败血症4、与输血质量有关的反应或并发症5、与大量快速输血有关的并发症6、输血可传播的疾病4答案4A、5C、6D评析：早期反应和并发症包括与输血质量有关，包括非溶血性反应，过敏反应，溶血反应和细菌污染反应。和速度有关多为循环超负荷，出血倾向和酸碱平衡失调等并发症。传播的疾病包括肝炎，疟疾，梅毒和艾滋病。X型题1、输血过敏反应的治疗措施：A、停止输血B、注射肾上腺素C、气管切开D、碱化尿液E、脱敏治疗答案ABC评析：输血出现严重过敏反应者应立即停止输血，注射肾上腺素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。2、下列哪些属于成分输血A、输新鲜血液B、输白蛋白C、输右旋糖酐D、输血小板悬浊液E、输新鲜血浆答案BD评析：右旋糖酐是血浆增量剂，血浆和全血包含多种血液成分。三、问答题1、自体输血的禁忌症有哪些？答案要点：自体输血的禁忌症有：①血液受胃肠道消化液，胆汁和尿液污染者；②血液受恶性肿瘤细胞沾染全身者；③有脓毒血症；④合并心功能不全，肝，肾功能不全者；⑤严重贫血或凝血因子缺乏者；⑥胸，腹开放性损伤时间超过4小时以上。2、输血发生溶血反应的临床表现，如何处理？答案要点：溶血反应是输血反应严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克，寒战，高热，呼吸困难，头痛，血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输血和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。四、案例分析男性患者，30岁，输血后五分钟即出现高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感。全身性皮疹，血压11/kPa,血浆呈粉红色。请作出最可能的诊断及处理要点？答案要点：以上临床表现是典型的输血后溶血反应，诊断应是溶血反应。处理要点是立即停止输血，静脉注射地射米松。输入右旋糖酐防休克，保护神功能，防止弥漫性血管内溶血，必要时进行换血。第六章外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反应肾的灌注情况，如尿量小于25ml/h；比重大于1.030，表示肾供血不足。2、休克治疗过程中，动脉压也较低，中心静脉压也较低，提示血容量不足；如动脉压较低，而中心静压偏高，提示补液量过多或心功能不全。3、失血量超过百分之十五到百分之二十即可发生休克，大失血发生在肢体部位应先用止血带止血止血。4、休克的共同病理生理改变为微循环的障碍、代谢的改变和重要器官的继发性损害。二、选择题A型题1、休克代偿期的主要表现为A、脉细流，血压低，脉压显著缩小B、脉细速，压低低，脉压轻度缩小C、脉细速，血压正常，脉压无变化D、脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小答案：D评析：休克代初期由于机体的代偿，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。2、关于休克病人的监测，下列哪项认识是错误的A、精神由兴奋转入抑制，提示病情恶化B、皮肤粘膜由苍白转为青紫表示病情严重C、脉压缩小表示微血管收缩严重D、如果尿量25ml/h，比重高，表示血容量已纠正答案：E评析：尿量小于25ml/h，比重高，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。3、休克早期，哪种措施最重要A、祛除病因B、速补充循环血量C、应用血管活性药物5D、应用激素及能量合剂E、应用碱性药物以纠正酸中毒答案：B评析；有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础，因此首要治疗为迅速补充有效循环血量。4、低血容量性休克治疗中，调节液体速度和量最可靠的依据是A、肢体温度及皮肤弹性B、颈外静脉充盈度C、中心静脉压及尿量D、血压及脉搏E、以上都不是答案：C评价：尿量能反映肾脏及其他生命器官的血流灌注情况。而中心静脉压则是反映血容量的敏感指标。5、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予A、血管扩张剂B、血管收缩剂C、强心药D、5%NaHCO3E、大量肾上腺皮质激素答案：B评价：中心静脉压正常，血压仍然偏低，表明血容量已经补足，但周围血管过度舒张。可考虑给予血管收缩剂。6、各型休克的共同特点是A、血压下降B、中心静脉压下降C、脉压缩小D、尿量减少E、有效循环血量锐减答案：E评析：有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础。B型题A、神经性休克B、感染性休克C、创伤性休克D、失血性休克E、失液性休克1、大面积烧伤2、宫外孕破裂3、泌尿系感染A、静脉回心血量增加B、微循环收缩C、心排出量正常D、微循环扩张E、弥漫性血管内凝血4、低血容量性休克代偿期改变特点是5、低血容量性休克抑制期微循环改变特点是6、低血容量性休克衰竭期微循环改变特点是答案：1E、2D、3B、4D、5、6E评析：低血容量性休克代偿期、抑制期、衰竭期分别对应于微循环改变的缺血期、淤滞期、弥散性血管内凝血期。X型题1、弥漫性血管内凝血发生出血的主要原因是答案：BCDA、血管活性物质的作用B、继发性纤维蛋白溶解C、各种凝血因子大量消耗D、溶酶体释放蛋白溶解酶E、毛细血管通透性增加2、肺动脉楔压测定主要了解A、肺动脉压力变化B、右心房压力变化C、左心房压力变化D、左心功能情况E、上、下腔静脉压变化答案：ACD评析：肺动脉楔压可较CVP更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力。3、严重创伤后，发生休克的主要