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外科手消毒、穿手术衣、戴手套、消毒手术室蔡云霞外科手消毒目的清除或杀灭手表面暂居菌,减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播。有效预防手术部位感染发生。外科手消毒设施洗手池水龙头清洁剂干手物品消毒剂手刷计时装置洗手流程镜子外科手消毒设施洗手池应设在手术间附近，2-4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防贱设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。外科手消毒设施水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。外科手消毒设施洗手用水：水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求。水温建议控制在32℃-38℃。不宜使用储箱水。外科手消毒设施清洁剂术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每周用完后清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁消毒容器。外科手消毒设施干手物品常用无菌巾，一人一用。外科手消毒设施消毒剂消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有葡萄糖酸洗必泰和乙醇为主要成分的消毒液、氯已定醇复合消毒液、碘伏和2%-4％氯已定消毒液等，并符合外科手消毒产品的要求。外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天。不易挥发的产品开瓶后的使用期不得超过60天。外科手消毒设施手刷应柔软完好，重复使用应一用一灭菌。外科手消毒设施计时装置应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。外科手消毒设施洗手流程及说明图示洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。手清洗流程刷手干手手消毒流程规范着装摘饰物、剪指甲取洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3冲洗干净取手刷刷洗双手，注意甲缘、甲沟及指蹼冲洗干净取干手巾取手消毒液再取手消毒液消毒双手及手腕消毒后保持拱手姿势，待干外科手消毒原则：1.先洗手，后消毒。2.清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.干手巾应按双手、前臂和上臂下1/3顺序擦干，擦另一侧时应翻转干手巾进行。5.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒原则：1.先洗手，后消毒。2.清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.干手巾应按双手、前臂和上臂下1/3顺序擦干，擦另一侧时应翻转干手巾进行。5.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。消毒双手、前臂和上臂下1/3擦干双手、前臂和上臂下1/3我院外科手消毒流程图外科手消毒设施镜子洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。外科手消毒方法外科手消毒原则：1、先洗手，后消毒。2、不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒方法着装符合手术室要求，摘除首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等）。指甲长度不应超过尖。不应佩戴人工指甲或涂指甲油。外科洗手前的准备外科手消毒方法外科洗手前的准备：检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。将外科手消毒用物呈备用状态。外科洗手流程流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3,取适量的皂液,按六步洗手法（内、外、夹、弓、大、立）清洗双手，顺次腕部、前臂和上臂下1/3,认真揉搓。外科洗手流程清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处，从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒流程免刷手消毒方法:冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法刷手消毒方法：刷手消毒流程刷手：取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手，刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上10cm，时间约3分钟。刷手消毒流程刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部，用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤，同法擦干另一手臂。刷手消毒流程首先取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。再次取适量手消毒剂用六步洗手法揉搓直至消毒剂干燥手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。外科手消毒的注意事项在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流，手部皮肤应无破损，冲洗双手时避免溅湿衣裤，戴无菌手套前，避免污染双手，摘除外科手套后应清洁洗手。外科手消毒效果监测医院感染科应每季度定期对手术室，进行外科手消毒效果的监测。手表面细菌菌落数≤5个cfu/cm2穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣无接触式戴无菌手套内容目的避免和预防医务人员衣物上的细菌污染手术切口保障手术人员安全，预防职业暴露穿无菌手术衣拿取无菌手术衣，选择宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣另一端下垂。方法穿无菌手术衣两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，向前平行伸展。方法穿无菌手术衣巡回护士在背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。方法穿无菌手术衣采用无接触式戴手套法方法穿无菌手术衣解开腰间活结，将右页腰带递给台上其他人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取方法穿无菌手术衣旋转后与左手腰带系于胸前方法穿无菌手术衣使手术衣右页遮盖左页方法脱无菌手术衣脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。翻转脱衣，避免内外交叉，造成污染方法穿无菌手术衣11穿无菌手术衣必须在相应手术间进行无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换3注意事项穿无菌手术衣巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。3注意事项穿无菌手术衣人员必须先戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其它部位。无接触式戴无菌手套穿无菌手术衣时双手不露出袖口自戴无菌手套方法无接触式戴无菌手套隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐自戴无菌手套方法无接触式戴无菌手套隔衣袖抓住手套边缘，将手套翻转包裹手及袖口，戴手套的手指对应相应指套，将手术衣袖上拉即可自戴无菌手套方法摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除用已摘除手套的手伸入另一手套内侧面翻转摘除向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。戴手套时，双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹袖口，不可将腕部裸露。3戴无菌手套注意事项感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套手术部位消毒头部手术皮肤消毒范围：头部及前额口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。耳部手术：患侧头、面颊及颈部颈前部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（仰卧位）前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至脐平行线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线颈椎后路手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。髋关节手术：前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节手术部位消毒注意事项充分暴露消毒区。尽量将病人衣裤脱去，以免影响消毒效果。消毒顺序以切口为中心，由内向外，从上至下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱布，不得返回中央涂擦消毒范围以切口为中心向外20cm。使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。皮肤消毒时至少使用两把消毒钳，消毒钳使用后夹在无菌器械台包布的下垂部分的末端。消毒过程中床单被消毒液浸湿，应更换或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免皮肤损伤。注意脐、腋下、会阴等处皮肤皱褶处的消毒。病人手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，故其手臂消毒后暂时不穿手术衣，消毒、铺巾完切口巾后，再次消毒双手。