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多器官功能障碍综合症一．选择题：A型题：1．关于MODS以下哪个是正确的？A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的2．关于MODS以下叙述哪个是不正确的？A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施3．关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全B、其特点之一是急性C、死亡率高D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、MODS最好的治疗是预防4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？A、限制水份，防治高血钾B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳D、严格控制感染E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钠离子或钙离子交换树脂8．治疗ARF以下哪项是不正确的？A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量C、尿路梗阻患者必须解除梗阻D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗9．治疗急性呼吸窘迫综合征以下哪项是错的？A、主要支持呼吸的方法用呼吸机进行呼末正压通气B、因正压在通气使回心血量减少，所以要大量快速输液C、防治感染是重要措施D、可选用改善肺循环的药物E、纠正低氧的同时，应兼顾其它主要器官功能的支持治疗，防止MODS10有关ARDS的诊断以下哪项是错的？A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等B、急性呼吸困难节律频速C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶D、一般的氧疗其低氧难以纠正E、动脉血气分析是正常的11．关于ARDS以下哪种说法最正确？A、有明显的呼吸困难B、呼吸频率增快C、有发绀征象，并有烦躁不安D、是急性呼吸衰竭的一种类型E、动脉血气检查异常X型题：12．以下叙述哪些是正确的？A、急性肾衰竭60%与创伤和手术有关B、严重挤压伤易导致急性肾衰竭甚至MODSC、MODS发病与组织缺血——再灌损害以及全身性炎症反应有关。D、ARDS的有效治疗之一是选择呼气未正压通气（PEEP）E、创伤、烧伤、严重脓毒症以及大手术，通常是引起MODS的高危因素。13．治疗应激性溃疡出血时非手术疗法包括以下哪几种？A、留置胃管以冷盐水灌洗清除血液及血块，随即局部用收缩血管药物。B、静脉注射抑酸剂C、局部止血D、失血多时，应注意补充血容量E治疗感染和其它器官功能支持治疗，改善病人全身状态14．预防ARF应注意：A、注意高危因：如创伤、大手术、全身感染、各种休克及肾毒性物质B、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调。C、积极有效的处理原发病。D、在进行影响肾血流手术前，应扩充血容量，同时适当应用扩肾血管药物如小剂量多巴胺。E、出现少尿时先试用补液试验。15．有关MODS的发病基础以下哪些是正确的？A、大的创伤、烧伤和大手术等导致组织损伤。B、严重脓毒症。C、各种原因休克，或心肺复苏后。D、重症出血坏死性胰腺炎。E、大量输血、输液。16．关于多器官功能不全综合征（MODS）以下哪些是正确的？A、发病时存在着全身性损害因素。B、救治急症的某些治疗措施可诱发或加重MODS。C、肝脏的损害往往易被忽视。D、MODS有特异性治疗措施。E、胃肠道常是MODS靶器官，同时也是病因的起源部位B型题A、高钾血症B、呼吸末正压通气C、尿比＞1.020D、尿钠＞40mmol/lE、大便OB阳性1)、ARDS2)、应激性溃疡3)、急性肾衰少尿期4)、肾前性ARF5)、肾性ARFA、呼吸机支持治疗B、血液净化治疗C、制酸剂D、口服肠道抗菌药E、病人先后出现呼吸和肾衰竭6)、急性呼吸迫综合征7)、急性肾功能衰竭8)、应激性溃疡9)、急性肝衰竭10)、MODSC型题：A、尿少B、尿钠＜20mml/LC、两者都有D、两者都无1)、肾前性ARF2)、急性肾小管坏死3)、双肾积水A、创伤B、脓毒症C、两者都会D、两者都不会4)、多器官功能不全综合征5)、挤压综合征6)，急性呼吸窘迫综合征二．填空题：1．肾衰竭多尿期，由于体质虚弱极易发生------。2．急性肾衰少尿期和水电解质酸碱平衡紊乱有---------、------------、------------、---------------、------------、------------及---------------。3．对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和病情判断有重要意义的实验室检查是-----------------。4．起急性肾衰的原因从总体上可分为---------、------、---------三大类。5．非少尿型急性肾衰，每日尿量常超过------ml。6．急性肾衰竭少尿期最常见的死亡原因是------------。7．急性肾小管坏死是外科常见的急性肾功能衰竭的主要形式，其主要病变由于---------和---------，约------的急性肾衰竭与------和------有关。8．多器官功能不全综合征（MODS）是指急性的疾病过程中同时或序贯继发------或------------的重要器官的功能障碍或衰竭。三．名词解释：1．应激性溃疡：2．非少尿型急性肾衰竭：3．多器官功能不全综合征（MODS）：四．简答题：1．如何诊断ARF？2．ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？3．如何治疗ARF病人出现的高钾血症？4．请简叙预防MODS的五项基本要点。5．ARF有哪些临床分类？参考答案一．选择题：A型题：1，E2，C3，D4，C5，C6，C7，A8，E9，B10，E11，DX型题：12，A,B,C,D,E13，A,B,C,D,E14，A,B,C,D,E15，A,B,C,D,E16，A,B,C,EB型题：1，B2，E3，A4，C5，D6，A7，B8，C9，D10，EC型题：1，C2，A3，A4，C5，A6，C二．填空题：1．感染2．水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷和低钙血症；低钠血症；低氯血症；代谢性酸中毒3．动脉血气分析4．肾前性；肾性；肾后性5．8006．高钾血症7．肾缺血；肾中毒；60%；创伤；手术8．两个；两个以上三．名词解释1答：应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。2答：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每日尿量超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。3答：多器官功能不全综合症（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。四．简答题1答：正确诊断ARF需要详细地问病史，细致的体格检查以及准确的实验室和影像学检查。2答：ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。3答：治疗ARF高钾血症方法有：⑴起效快但仅短时间有效的方法有：①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。⑶最有效的方法是透析治疗。4答：预防MODS五项基本要点：⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。⑶防治感染是预防MODS极重要措施。⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。5答：引起ARF的原因从总体上可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。