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1第七章温里药2寒邪性质致病特点病症特点阴邪易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻凝滞气血不通疼痛收引气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、绞痛3概述一、概念：以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：1.实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；2.虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。4概述二、使用注意：1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。5教学要求掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。6附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。7附子【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。8【功效主治】功效主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。9附子之应用附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。10附子之配伍配干姜，可增强回阳救逆的功效；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。11附子中毒与处理乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。12川乌、草乌、附子附子一药，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。13川乌、草乌、附子功效主治异同相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：1.毒性：草乌川乌附子，2.功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。14草乌15肉桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。16肉桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾经。17【功效主治】功效主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。18肉桂之配伍用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。19肉桂之应用【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次三分至五分。本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。20肉桂与附子异同相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。21桂六药肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；官桂为肉桂的粗枝皮或5—6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。22肉桂与桂枝异同相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：1.桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；2.肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。23干姜24干姜温中散寒—特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆—亡阳证。温肺化饮—寒饮喘咳。注意：阴虚、孕妇慎服。25姜六药生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。26干姜之方剂举例理中汤《伤寒论》：人参、干姜、白朮、甘草治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。27吴茱萸【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。28吴茱萸【性味与归经】辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。29【功效主治】功效主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等30吴茱萸之配伍辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。31吴茱萸与藁本治疗头痛之区别相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；2.藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。32高良姜33高良姜温中散寒止痛——特点：长于散胃寒，主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附；（干姜长于散脾寒）34花椒温中止痛—脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。杀虫止痒—湿疹瘙痒，蛔虫腹痛温肺止咳—寒饮咳喘。椒目：苦寒，利水消肿，降气平喘。35胡椒温中止痛—寒凝中焦证。下气消痰—癫痫。用量：水煎服，2～4g。研末服，每次0.5～1g。36花椒与胡椒功能主治异同相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。不同点：1.胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；2.花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。37小茴香38小茴香散寒止痛—特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。理气开胃—脾胃气滞、冷气疼痛等。注意：阴虚火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。39八角茴香40八角茴香与小茴香功能主治异同相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点:1.散寒之力八角茴香大于小茴香；2.小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；3.八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。41小结本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。