外科肠梗阻课件

泰山医学院护理学院张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐、停止排便、排气三天。2年前曾行阑尾切除术。入院检查：T37.8℃P110次/分BP16/11Kpa呈急性病容，神志清Casestudy泰山医学院护理学院腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查：WBC13×109/LN92%Na+120mmol/LK+3.0mmol/L血糖10.5mmol/LCasestudy泰山医学院护理学院肠梗阻Intestinalobstraction泰山医学院张爱华泰山医学院护理学院WhenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistallyConception任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinalobstruction)。泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.ProgressionofobstructionClassification泰山医学院护理学院１.AccordingtoitsBasiccauses机械性肠梗阻（mechanicalobstruction）动力性肠梗阻（dynamicobstruction）血运性肠梗阻（obstructionofvascularsupplyorigin）Classification泰山医学院护理学院Classificationmechanicalobstruction（verycommon)A.肠腔堵塞B.肠管受压粘连带压迫ascaridhernia泰山医学院护理学院mechanicalobstructionC.肠壁病变inflammatoryneoplasticClassification泰山医学院护理学院DynamicobstructionCauses:NervalreflexortoxinstimulationClassification1.麻痹性肠梗阻（Paralyticileus）：acutediffuseperitonitis,abdominaloperation,retroperitonealhematomaandinfection2.痉挛性肠梗阻（Spasticobstruction）Classification泰山医学院护理学院Obstructionofvascularsupplyoriginthrombosisorembolism,thenintestinalparalysisClassification泰山医学院护理学院1.按梗阻发生的原因2.按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻(Simpleobstruction)绞窄性肠梗阻(Strangulationobstruction)IntussceptionVolvulusClassification泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.按梗阻发生的部位•高位肠梗阻(highobstruction)•低位肠梗阻(lowobstruction)Classification泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.按梗阻发生的程度•完全性肠梗阻(completeobstruction)•不完全性肠梗阻(Incompleteobstruction)Classification泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.按梗阻发生的速度•急性肠梗阻(Acuteobstruction)•慢性肠梗阻(chronicobstruction)Classification泰山医学院护理学院PathophysiologySimplemechanicalobstruction梗阻以上肠蠕动增多(contractsvigorously)梗阻以上肠管膨胀(distention)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化PathophysiologyAcutecompleteobstruction肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。Pathophysiology肠管局部变化Chronicincompleteobstruction梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。Pathophysiology肠管局部变化全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致Pathophysiology体液丧失(loseofbodyfluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒(peritonitisandpoisoning)shockrespirationandcirculationdisorder)Pathophysiology全身性病理改变ClinicalManifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭•张某，男性，48岁•阵发性腹痛、恶心、呕吐出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便。•2年前曾行阑尾切除术ClinicalManifestations泰山医学院护理学院ClinicalManifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点胀痛持续性疼痛,阵发性加剧阵发性绞痛持续性绞痛StrangulationClinicalManifestationsParalyticileusmechanicalobstructionobstructionofvascularsupplyorigin泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点出现早且频繁出现晚、次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体high/StrangulationLowobstructionCompletelyincompletelyStrangulationClinicalManifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭腹部膨隆肠腔扩张ClinicalManifestations泰山医学院护理学院Howtoobservedistention？•腹部膨隆•腹壁紧张、皮肤发亮•呼吸困难、不能平卧•X线检查•血气痛吐胀闭ClinicalObservations泰山医学院护理学院机理痛吐胀闭肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进ClinicalManifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点完全停止排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便CompletelyincompletelyhighStrangulationClinicalManifestations泰山医学院护理学院ClinicalManifestationsR↑、HR↑、BP↑痛吐胀闭脱水、电解质紊乱、酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收→毒血症shock泰山医学院护理学院Abruptonsetwithcontinousacuteabdominalpain.earlyvomittingshockManifestationofperitonitis。T↑P↑。Asymmetricaldistention,localbulge,ormasswithtenderness。Characteristicofstrangulationintestinalobstruction（1）泰山医学院护理学院Hemicvomitus,drainageConservativetreatmentinvainandnoimprovementinsymptomsandsignsX线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristicofstrangulationintestinalobstruction（2）泰山医学院护理学院鱼骨刺状胀大肠袢Characteristicofstrangulationintestinalobstruction泰山医学院护理学院accessoryexamination1.化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐Accessoryexamination2.X检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。Accessoryexamination气液平面泰山医学院护理学院Diagnosis泰山医学院护理学院CaseReview•T37.8℃P96次/分BP126/78mmHg•腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波•肠鸣音亢进，有气过水声•叩诊呈鼓音•右侧腹部压痛明显•X线提示有气液平泰山医学院护理学院•mustmakeclearthefollowingquestionsWhetherintestinalobstructionexists?Whethertheobstructionismechanicalordynamic?Whethertheobstructionissimpleorstrangulationobstruction?Whethertheobstructionishighorlow?Whethertheobstructioniscompleteorincomplete?Diagnosis泰山医学院护理学院Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院•预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱•解除梗阻治疗原则Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院•为什么要求患者禁食？•如何指导患者禁食？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：•有效引流•关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院•未明确诊断之前：如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂禁用吗啡类止痛剂禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院•提供补液的可靠依据（记录出入量）•补液量•补充电解质•配合纠正酸中毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院•合理应用抗生素•抗生素的配伍•应用的时间•观察疗效、观察副作用•实施营养支持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。Treatment&NursingCare原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。Treatment&NursingCareoperationA.解除梗阻原因的术式如粘连松解术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术如肠切开取异物，肠扭转复位术。泰山医学院护理学院Specialintestinalobstruction较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻Tre