性病诊断标准和处理原则性病诊断标准和处理原则(部颁)

1性病诊断标准和处理原则性病诊断标准和处理原则性病诊断标准和处理原则性病诊断标准和处理原则((((部颁部颁部颁部颁))))前言1.梅毒（Syphilis）2.淋病（Gonorrhea）3.非淋菌性尿道炎（宫颈炎）【Nongonococcalurethritis（cervicitis），NGU(NGC)】4.尖锐湿疣(Condylomaacuminatum)5.软下疳（Chancroid）6.性病性淋巴肉芽肿（Lymphogranulomavenereum，LGV）7.生殖器疱疹（Genitalherpes，GH）8.艾滋病（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）附：性病治疗推荐方案(2000年)【梅毒治疗方案】【淋病治疗方案】【非淋菌尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案】【尖锐湿疣的治疗方案】【软下疳的治疗方案】【性病性淋巴肉芽肿的治疗方案】【生殖器疱疹治疗方案】【艾滋病的治疗方案】2前前前前言言言言我国现行的“性病诊断标准与治疗方案(暂行)”是卫生部1991年颁布的。随着医学科学的发展，此方案已显不足。许多新的实验室方法逐步替代了陈旧的方法；一些新药的问世,已显示出比老药更好的疗效；某些性病病原体对抗生素产生耐药,使临床药物的选择也发生了改变。此外，不少地区存在性病诊断和治疗不规范的混乱状况。为了提高我国性病的防治工作水平，更好地指导全国性病的诊断、治疗和预防工作,卫生部委托性病专家咨询委员会组织多年从事性病临床诊断、治疗和科研的专业人员,参照已颁布的淋病、梅毒和艾滋病的国家标准、软下疳的卫生部行业标准、卫生部印发的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、尖锐湿疣、生殖器疱疹和性病性淋巴肉芽肿等的诊疗规范和国外的有关标准,制订了《性病诊断标准和处理原则》。本标准将在实践中积累经验、不断完善，作为各级各类从事性病防治工作的广大医务人员在性病诊疗、疫情报告、科研和预防工作中的指南。文末所附推荐的性病治疗方案，各地可根据当地的实际情况选用。我们相信，本标准的执行将把我国性病防治工作逐步纳入规范化管理的轨道。卫生部性病专家咨询委员会主任委员叶顺章二OOO年二月九日3梅梅梅梅毒毒毒毒（（（（SyphilisSyphilisSyphilisSyphilis））））1.1.1.1.诊断诊断诊断诊断标准标准标准标准1.1一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒1.1.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品等）。1.1.2临床表现1.1.2.1潜伏期一般为2～4周。硬下疳为直径1～2cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、呈肉红色的轻度糜烂面或潜在溃疡，疮面清洁，分泌物少，不痛不痒（无继发感染时），触诊时有软骨硬度。一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。1.1.2.2患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。1.1.3实验室检查：1.1.3.1暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。这是诊断早期梅毒一种快速、可靠的方法，尤其对早期硬下疳梅毒血清学反应尚未呈阳性者意义更大。1.1.3.2梅毒血清学试验：梅毒血清学试验呈阳性。应将暗视野显微镜检查与梅毒血清学试验相结合判断。具备1.1.1，1.1.2及1.1.3.2指标为可能报告的病例；如再符合1.1.3.1指标则为确诊病例。1.1.1.1.2222二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒1.2.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品、输血等），可有一期梅毒史。1.2.2临床表现感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。1.2.2.1皮疹具有多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有瘙痒。头部可出现虫蛀状脱发。少数患者硬下疳可能仍存在。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，形态奇异。1.2.2.2口腔可发生粘膜斑。1.2.2.3可轻微不适及全省浅表淋巴结肿大。1.2.2.4可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。1.2.3实验室检查1.2.3.1暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体。1.2.3.2梅毒血清学试验梅毒血清学试验呈阳性。具备1.2.1，1.2.2及1.2.3.2指标为报告病例；非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备1.2.3.1指标时为确诊病例。1111.3.3.3.3三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒((((晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒晚期梅毒))))41.3.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品、输血等），可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。1.3.2临床表现常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。偶见累及其他组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征。1.3.3实验室检查1.3.3.1梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性。1.3.3.2组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化。1.3.3.3脑脊液检查无异常。具备1.3.1，1.3.2及1.3.3各项指标为确诊病例。1.41.41.41.4神经神经神经神经梅毒梅毒梅毒梅毒1.4.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史。1.4.2临床表现梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒。1.4.3实验室检查1.4.3.1梅毒血清学试验阳性1.4.3.2脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。（白细胞数＞5×106个/L，蛋白质＞500mg/L），脑脊液VDRL试验呈阳性，在排除血清污染的情况下，此项阳性对神经梅毒具有诊断意义，但神经梅毒脑脊液VDRL也可呈阴性；FTA-ABS呈阳性，此试验敏感性高，若呈阴性可排除神经性梅毒。具备1.4.1，1.4.2及1.4.3各项指标为确诊病例。1.51.51.51.5潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒((((隐性梅毒隐性梅毒隐性梅毒隐性梅毒))))1.5.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史。也可有不规则治疗史。1.5.2目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。1.5.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。1.5.4脑脊液检查阴性。1.5.5感染在2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备1.5.1～1.5.5为确诊病例。1.61.61.61.6胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒((((先天梅毒先天梅毒先天梅毒先天梅毒))))1.6.1生母为梅毒患者。1.6.2临床表现1.6.2.1早期先天梅毒(2岁以内)相似于获得性二期梅毒，但皮损常有水疱、脓疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等。1.6.2.2晚期先天梅毒(2岁以上)相似于获得性三期梅毒，但以实质性角膜炎、赫秦生氏齿、桑椹齿、鞍鼻、神经性耳聋等较为常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。1.6.2.3先天潜伏梅毒除感染源于母体胎盘外，余同获得性潜伏梅毒。年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。1.6.3长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏、骨骺分离等特征性改变。51.6.4实验室检查1.6.4.1暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。1.6.4.2梅毒血清学试验阳性妊娠梅毒患者所生正常婴儿，一般在生后3～6个月RPR试验滴度下降或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒。有条件时可做19S-IgM-FTA-ABS试验，有确诊价值。1.6.4.3脑脊液检查如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或VDRL试验阳性，应考虑神经梅毒。具备1.6.1～1.6.3及1.6.4中任何一项为确诊病例。1111....7777妊娠梅毒妊娠梅毒妊娠梅毒妊娠梅毒孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。2222....处理处理处理处理原则原则原则原则2.12.12.12.1治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则梅毒诊断必须明确；治疗越早效果越好；疗程必须规则、足量、足疗程；治疗后要经过足够时间定期追踪观察；传染源及性伴必须同时进行检查和治疗；治疗前及治疗期间避免性生活。2.22.22.22.2疗后随访及判疗后随访及判疗后随访及判疗后随访及判愈标准愈标准愈标准愈标准梅毒患者经充分治疗后，应随访2～3年，第一年每3个月一次，以后每半年一次，包括临床和血清检查（非梅毒螺旋体抗原试验）。如在治疗后6个月内血清滴度升高4倍，属血清复发，或有症状复发应视为治疗失败，需加倍量重新治疗。一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内转阴属正常。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度水平（随访3年以上），可判为血清固定。神经梅毒要检查CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。2.32.32.32.3管理及预防管理及预防管理及预防管理及预防2.3.1监测报告梅毒为乙类传染病，为了系统、连续观察梅毒的发生和流行动态，了解各种影响因素，为制订防治措施提供依据，各级医疗单位发现梅毒患者时，除作诊疗外需填写性病登记卡，上报主管单位。与此同时还必须对家属、子女和各种高危人群（卖淫、嫖娼、劳教、收容和饮服行业等）进行监测，另外，在婚检、产前、就业和各行业健康体检时，应做梅毒血清学检查。2.3.2人群预防要根据梅毒传染性大、病期长临床表现复杂的特点对不同人群（包括普通人群、高危人群）进行健康教育，提倡洁身自爱、不搞行乱，提高人群防范性病的意识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。根据民政部有关规定，患者有性病尚未治愈者，暂不予以登记结婚。2.3.3个体预防早期发现患者，及时给予合理治疗。提供咨询服务。做好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，浴池、浴具和便器的消毒。要动员患者的性伴作血清学检查，凡早期梅毒确诊之前90天内，与此患者有过性接触的人，尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。梅毒主要是由性接触传染，提倡良好的性道德和推广使用避孕套。6淋淋淋淋病病病病((((GGGGonorrhea)onorrhea)onorrhea)onorrhea)1111....诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准淋病必须根据病史、体检和实验室检查结果综合分析，慎重作出诊断。1.11.11.11.1接触史接触史接触史接触史有非婚性接触史或配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。1.21.21.21.2临床表现临床表现临床表现临床表现1.2.1无合并症者潜伏期1～10天，平均3～5天。男性患者有轻重不等的尿道炎，主要表现为尿痛和尿道分泌物；女性患者除有轻度的尿路刺激症状外，主要表现为宫颈内膜炎，宫颈水肿，红斑，触之易出血，有黄色粘液脓性分泌物；幼女可有外阴阴道炎。感染也可无症状。1.2.2有合并症者男性患者可有附睾炎、、精囊炎、前列腺炎；女性患者可有子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等。1.2.3其他部位淋病包括眼结膜炎、咽炎、直肠炎，以及播散性淋菌感染。1.31.31.31.3实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.3.1涂片从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。女性患者检出率低，可有假阴性，必要时应作细菌培养。1.3.2培养从临床标本中分离到典型、氧化酶试验阳性的菌落。取材作涂片